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1、肺功能检查报告解读及临床应用,肺功能检查的适应症,口含咬口器，用力深吸气以后，快速用力（爆发力）呼气并持续3秒以上不中断。吹气球、蜡烛等,常规通气法（用力肺活量法）,常规通气法（用力肺活量法）,脉冲震荡法（强迫震荡法）,患儿口含咬口器，鼻夹夹住鼻子，手压颊部，用口部平静呼吸30-60秒左右,体描仪法（年长儿）,口含咬口器，进行深吸气、深呼气及浅快呼吸等动作，对配合能力要求较高,弥散法,用口深呼气以后，深吸气，然后屏气10s，再次用力呼气,婴幼儿潮气呼吸法,睡眠状态下口鼻加盖面罩检测平静呼吸指标，不需要患儿任何配合,婴幼儿体描仪法,身高90cm以下婴幼儿，检测过程中仪器会短暂的阻断患儿呼吸，对患
2、儿睡眠质量要求较高。,用口深吸气以后，缓慢匀速呼气并持续6秒以上不中断,呼出气一氧化氮检测法,中国儿童哮喘患病率逐年上升,2016年哮喘诊治指南儿童哮喘诊断标准,儿童哮喘诊断标准,2014年中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南,咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因,CVA的诊断标准,1，持续咳嗽4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗后无效；2，支气管舒张试验诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；3，肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；4，有过敏性疾病病史及家族史；5，除外其他疾病
3、引起的慢性咳嗽。,药物试验,支气管舒张试验,支气管激发试验,药物：2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、 茶碱、肾上腺素能激动剂等,方式：吸入型、非吸入型 定量气雾剂MDI、 干粉剂DPI、 雾化溶液,支气管舒张试验,舒张试验程序,支气管舒张试验,1. 基础肺功能测定2. 支气管舒张剂吸入3. 吸入后5-15分钟后重复测定肺功能4. 比较吸药前后肺功能指标改变率,结果判断,支气管舒张试验,常用指标为 FEV1 TPEF/TE、VPEF/VE结果分级： 阳性：主要指标变化率12%（15%） 或FEV1绝对值增加200ml 阴性：达不到上述指标,舒张试验阴性可能的原因,支气管舒张试验,缩窄的气道无可逆性
4、轻度气道缩窄者 支气管激发试验狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对该支气管舒张剂不敏感支气管舒张试验前数小时内已使用舒张剂,临床应用,支气管舒张试验,诊断哮喘指导用药所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性，如上气道阻塞、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等,禁忌症,支气管舒张试验,对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使 用该支气管舒张剂 其他不适宜用力通气的患者 肺功能检查在正常范围，不存在气流 受限者,需要停用的药物及时间,支气管舒张试验,吸入型：短效 (如：特布他林、沙丁胺醇)： 46h中效 (如：异丙托溴胺)： 8h长效 (如：沙美特罗、噻托溴胺)： 24h口服
5、型：短效 (如：氨茶碱)： 8h长效 (如：缓释茶碱或丙卡特罗)： 2448h,药物试验,支气管舒张试验,支气管激发试验,支气管激发试验,激发试验程序,支气管激发试验,气道高反应性程度,支气管激发试验,乙酰甲胆碱剂量,结果判断,支气管激发试验,常用指标为 FEV1 、PEF TPEF/TE、VPEF/VE、VT、SPO2 定性判断：阳性：主要指标较基础值下降20%及以上阴性：主要指标较基础值下降小于15% 需排除影响气道反应性的因素可疑阳性：主要指标较基础值下降15%-20% 复检（2-3周）,临床应用,支气管激发试验,协助哮喘诊断哮喘严重程度及预后的评估判断治疗效果的重要指标研究哮喘的发病机
6、制其它需要了解气道反应性的疾病，如变应性鼻炎、病毒性上呼吸道感染、慢性支气管炎、过敏性肺泡炎、嗜酸细胞增多症等,禁忌症,支气管激发试验,对激发剂明确超敏基础肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或1.0L）不能解释的荨麻疹其他不适宜用力通气的患者（肺大泡、气胸等）正在使用胆碱酶抑制剂治疗的患者（重症肌无力）,注意事项,支气管激发试验,激发试验的现场应备有抢救措施及急救人员；试验结束时应使受试者肺功能恢复至正常或试验前水平或FEV1 70%预测值才能让受试者离开；试验前停用可能干扰检查结果的药物。,中华医学会呼吸学病学会肺功能专业组，肺功能检查指南（第三部分）J.中华结核与呼吸杂志，2014，37（8）：566-571.,病例分析,病例1,患儿：女，10岁，起病缓，病程长主诉：胸闷反复发作两个月现病史：两个月反复发作的胸闷，运动后比较明显，伴 有运动量的下降，有可疑的吼喘史。 这两个月以来未在医院接受正规的诊断和治疗。体征：心音有力，律齐。双肺可闻及少量粗湿啰音及哮 鸣音。主要诊断：哮喘？（胸闷变异性）,上升%= 100%,病例2,患儿：男，13岁主诉：哮喘随访现病史：诊断哮喘7个月，在医院接受正规的诊断 和治疗7个月。 上次复查至今无吼喘发作。查体：（-）诊断：哮喘,下降%= 100%,上升%= 100%,THANKS,
