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1、1,肺癌围手术期康复,2,概况,近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著，肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。,3,目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切除术，其目的是彻底切除原发病灶和局部转移的淋巴结，尽可能保留健康肺组织。此种手术需全麻开胸，手术时间长，创伤大，恢复要靠患者主动参与并配合治疗与护理 。,4,内容,肺癌患者心理围手术期呼吸功能锻炼饮食活动康复期,5,心理,肺癌作为一种绝症，往往在心理和精神上对病人造成很大的打击，大多数病人出现极度焦虑、悲观和失望，整日闷闷不乐、忧心忡
2、忡，对治疗毫无信心，这种忧虑、恐惧的精神因素会极大地削弱机体的免疫功能，致使激素分泌失调，影响疾病的治疗和机体的康复。,6,其实癌和其他疾病一样，有相当数量的病人是可以治愈的，关键在于早期发现、早期治疗。对癌症不要过分恐惧和悲观，这不但无助于癌症的治疗，相反，由于精神过度紧张和焦虑，寝食不安，会降低机体的抵抗力，促使癌症更快发展。,7,所以病人首先要在应鼓励病人放下思想包袱，吃好、睡好，精神上战胜肺癌，相信现代科学，树立战胜肺癌的信心，增强自身的抵抗力，积极配合治疗，争取最好的预后。,8,呼吸功能锻炼,目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切除术，此种手术需全麻开胸，手术时间长，创伤大，且需切除部
3、分肺组织，术后常出现暂时呼吸功能低下，加之刀口与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症，文献报道肺癌切除术后呼吸衰竭发生率为141。,9,术前和术后进行科学规范的呼吸功能训练与指导是减少围手术期呼吸道并发症的关键。,10,排痰困难原因及处理方法：,a.不能掌握有效的排痰方法：术前应加强有效咳嗽排痰训练b.手术切口疼痛：应用放松技术，采用舒适的体位、注射止痛针每6小时一次。咳嗽时用力按伤口。c.体质虚弱无力咳嗽：补充营养。 d.呼吸道分泌物粘稠：饮水、服化痰药、雾化吸入、深呼吸、增加活动量。,11,戒烟,吸烟在肺癌的致病因素中排第一位。国内外大
4、量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺癌的风险也就越高。被动吸烟同样可以将烟草中的致癌物质吸入体内。,12,据统计男性肺癌80、女性肺癌70归因于吸烟和被动吸烟。严重吸烟患者术后肺部并发症的发生率较不吸烟者高23倍。长期吸烟能明显降低肺功能。,13,患者术前严格戒烟2周，有效地控制了呼吸道分泌物的产生，改善了纤毛清除能力。介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。,14,腹式深呼吸训练,腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，
5、当凸隆的腹部下陷1/3 时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩，使肺内残气呼尽。缩嘴呼气，即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸练习频率为812次/ 分，持续35 分钟，每日数次。,15,配合登楼梯训练更好地改善了心肺功能，提高了肺的代偿能力。鼓励患者上下楼梯运动，每日4次。强度以患者能耐受为宜。并建议患者每天早晚到室外散步和慢跑。,16,有效咳嗽、咳痰训练,采用二步咳痰法，即嘱患者取舒适体位，先做5-6次深呼吸，尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。,17,术后指导,胸外科手术后，及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是促使余肺迅速扩
6、张，预防术后并发症的有效方法。,18,吸氧,肺癌患者术后及时给氧，保持呼吸道通畅。患者术后3d内给予持续低流量吸氧，3d后改为间断吸氧或停用。全肺切除患者适当延长吸氧时间。定期或根据病情监测动脉血气分析。,19,净化呼吸道,排痰护理：协助患者有效排痰是术后护理工作重点之一，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入等辅助排痰综合措施协助患者有效排痰。,20,勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度侧卧位.防止纵隔移位。 在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，每隔2小时行深呼吸1020次，至胸腔引流管拔除为止。,21,叩背:叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，使每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，
7、由外向内，可导致胸内压改变，驱动粘液从远端气管移向近端气管，在大气道形成粘液球，容易咳出。,22,主动咳嗽：患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管而诱发患者咳嗽。吸痰法：咳嗽无力.呼吸道分泌物潴留者，可采用鼻导管吸痰；效果不佳时，行纤维支气管镜吸痰，必要时行气管切开。,23,雾化吸入:术后常规23次/d,15一20min/次。雾化吸入选生理盐水加糜蛋白酶及庆大霉素、地塞米松，以产生更好的降低痰液粘性作用。吸入时嘱患者深吸气，微小的雾滴可达细支气管及肺泡，有消炎.解痉.稀释痰液.活跃纤毛运动的作用。鼓励患者少量多次
8、饮水。,24,饮食,早中期的肺癌病人，其消化系统功能是健全的，在临床诊断后，应抓紧时间给机体补充营养，以提高身体素质，增强抵抗力。如果在临床治疗以前营养素被充的较充分，机体状况较好的病人对手术、化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果亦较好；同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接受手术治疗并能较快的康复。,25,早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应做到荤素搭配，尽快可能补充各种营养素，多补充优质蛋白质、维生素、矿物质等，使摄入的营养比消耗的多，以提高机体的抗癌能力。,26,早期癌症病人，原则上不必忌口，鼓励病人多吃富于营养的食物，如肉、鱼、蛋、豆类、谷类等，尤其要多吃新鲜蔬菜和水果，因其
9、中含有丰富的维生素c，对抗癌有一定的作用。,27,手术后肺癌病人的饮食应是比较好解决的，宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人不要吸烟，不要喝酒，应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，不吃过冷或过热的食物。,28,芪杞茶：每日上午取黄芪、枸杞各15克入杯，入沸水冲泡或稍加煮沸更好，半小时后可饮用，一日数次。继续煮开或温喝都行，至晚上睡觉前，最好能将黄苠和枸杞子吃光；每日一剂，坚持服用，长期服用效果更好。,29,胡桃人参汤 胡桃肉20克（不去皮），西洋参6克，生姜3片，加水适量，同煎取汁200ml去姜，加冰糖少许
10、调服，每日1次，临睡前温服。白梨汤 白梨50克，冬虫夏草5克，水煎服，每日1次。胡萝卜120克，大红枣10枚。加水1000ml，煎汤300ml，分3次服。适用于肺癌化疗后体虚贫血者。,30,活动,术前：早期癌症病人，要多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，以利于提高机体的抗癌能力。,31,术后：肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一定时间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注意量力而行，循序渐进，持之以恒。早期活动促进机体恢复。,32,早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上进行上肢及下肢的伸展屈曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂的主动运动。术后拔除胸腔引流管后可尽早下
11、床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一出病室活动峥上下楼梯为序，以后循序渐进，逐渐增加活动量、时间、范围。,33,康复期,康复通常要3-6个月时间，康复活动主要从精神和身体两方面进行：1.精神方面：树立抗癌信心，保持精神愉快。如听音乐、看书、读报、旅游等。,34,2.身体方面：,a.用药-出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的服用或注射、请按医嘱准确用药。b.复诊-保管好你的门诊挂号卡单，出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。,35,c.饮食-进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，
12、避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。d.休息-注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。活动量根据本身情况而定。,36,必须牢记,不能再抽烟。不仅自己不能抽烟，而且不要生活在抽烟的环境中，也就是说，周围的人，探望的人，也不能在病人周围抽烟。肺癌手术和放疗对肺功能有一定损伤，如果患者在康复期继续抽烟，会加重这种损害。另外，还要避免有害的油气、烟雾等。,37,预防感冒,肺癌本身对肺功能有影响，治疗过程中也会损伤肺功能；而感冒则会加重这些不利影响。 若有发热、咳喘等感冒症状，就应及时就诊。,38,加强身体锻炼，提高免疫力。注意保暖，及时加减衣服，尤其是在空调屋内进出，更应小心。在康复期，患感冒的人最好不要去探望病人，避免传染。外出时，病人可带口罩，这是预防感冒的一个好办法值得提倡。,
