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1、双流区第一人民医院护理查房肾挫伤病员的护理,张鸿翔 护师,1,.,.,病史简介 病员，黄明金，男性，51岁，因入院前6小时骑电瓶车摔倒受伤，至左侧腰腹部疼痛，于2017-08-12 15:27平车送入病房，护理查体测T：36.6 ，P：68次/分，R:20次/分，BP:126/90mmHg,神志清楚，全身皮肤无明显湿冷，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反侧灵敏，腹部无明显擦挫伤痕，左上腹轻微压痛，左肾区叩痛。辅助检查：腹部彩超提示：左肾见4.84.1cm欠均质稍强回声区：肾挫伤？入院后遵医嘱予吸氧3升/分通畅，持续心电监护及血氧饱和度监测，急查血常规、凝血功能、肝肾功、血型、输血全套检查，急
2、诊行腹部CT平扫加增强检查，遵医嘱于保留尿管引流通畅，固定稳妥，引出淡黄色尿液，予记24小时,2,.,病史简介尿量，予绝对卧床，卧气垫床，外科一级护理，禁食。病员跌倒/坠床危险因素评分30分，Barden压疮危险因素评分19分，指数评分40分，疼痛评分5分。初步诊断：左肾挫伤。,3,.,疾病相关知识 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。,4,.,(一)受伤机制 肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，
3、形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； 肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； 肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； 由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。,病因及发病机制,5,.,(二)病因 1.直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于 两个外来暴力的中间。 2.间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或 胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常 由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引 起。,6,.,临床表现,（一）症状和体征
4、： 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。,7,.,护理问题1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生
5、命。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。 当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。,8,.,治疗,(一)非手术治疗1.大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有
6、效地减少并发症。 非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。,9,.,绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息46周，23个月不宜参加体力劳动和竞技运动。 止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进
7、入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。 感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。,10,.,保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。 非手术治疗的注意事项：密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1
8、周，应严密观察 患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为 血停止。观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化。,11,.,治愈标准保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常，无尿瘘形成，静脉尿 路造影显示无异常。 切除伤肾治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。,好转标准持续或间歇性镜下血尿。 伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现泌尿系感染。 形成肾周包裹形囊肿或肾性高血压。直接死于肾损伤的
9、病例不 多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二 脂肠等）的 损伤所致。预防需要早发现早治疗。,12,.,护理措施,1.一般护理 绝对卧床休息2-4周,即使没有血尿,仍需继续卧床休息至预定时间，过早、过多离床活动，均有可能出现出血。2.病情观察 动态观察尿液颜色的变化，准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化3.维持水、电解质及血容量的平衡 ： 及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；
10、使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生 4.对症护理 给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血,13,.,并发症,肾损伤后并发症分为早期和晚期两类： 所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系
11、统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。,14,.,健康教育,1.需长期卧床的严重肾损伤病人,应适时翻身和改变体位,预防压疮;并进行肌锻炼,防止四肢肌萎缩2.说明保留各尿管的意义及注意事项3.绝对卧床休息有利于预防肾再度出血,因为肾挫裂伤4-6周后肾组织才趋于愈合,过早活动易使血管内凝血块脱落,可发生继发性出血,伤后2-3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动4.严重损伤致肾切除后,病人应注意保护对侧肾,尽量不服用对肾有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素,必要时在医生指导下服药,以免造成健侧肾功能损害,15,.,
