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1、脑梗塞,Cerebral Infarction,概述,病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而 因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、体重超重，许多病人有家族遗传史，多见于4570岁中老年人。,2022/12/2,2,分类,脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。脑血栓：是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，
2、引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。,2022/12/2,3,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口角歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,2022/12/2,4,临床表现,常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，
3、发生脑疝而死亡。,2022/12/2,5,治疗措施,早期溶栓脑保护治疗调整血压抗血小板聚集治疗防止脑水肿高压氧治疗,2022/12/2,6,现病史,患者 伍云仙 女性 68岁，主诉右侧肢体乏力伴吐字不清两天，无意识障碍，无头昏头痛，无发热，无咳簌咳痰，无呼吸困难，无心慌胸闷，无胸痛，家属起初未在意患者病情，昨起症状加重，右下肢站立行走困难，间断吐字不清，无大小便失禁，于2017-3-2家属急送我院就诊。入院T 36.8 P 78次/分 R 18次/分 BP160/100mmHg,神清，轮椅送入。,2022/12/2,7,既往史,疾病史：高血压，高脂血症，冠心病，脑梗塞，糖尿病,2022/12/
4、2,8,实验室异常检查指标,淋巴细胞：12.6% 正常值：20.040.0% 提示：有感染 白蛋白：36.9g/L 正常值：40.055.0g/L 提示：肝功能异常 总胆固醇：5.52mmol/L 正常值：2.905.20mmol/L 提示：高胆固醇 甘油三酯：3.93mmol/L 正常值：0.401.70mmol/L 提示：高血脂 血沉：76mm/h 正常值：020mm/h 提示：风湿 C-反应蛋白105.41mg/L 正常值：0.0010.00mg/L 提示：有炎症,2022/12/2,9,实验室异常检查指标,MRI影像表现：左侧基底节及右侧顶叶见长T1长T2信号影，FLAIRT2WI序列
5、上左侧基底节病灶呈高信号。双侧脑室扩大，以右侧为甚，脑沟增宽，中线结构居中。 诊断：左侧基底节腔隙性脑梗塞；右侧顶叶脑软化灶；脑萎缩。 心电图特征：心率大于100次/分，STv5-6下移0.05mv, 呈QS 电轴左偏58，心房率111次/分，P-R间期0.14，Q-T间期0.38。 诊断：窦性心率过速，ST改变（前壁），下壁心肌梗死未定，左房负荷过重，电轴显著左偏。,2022/12/2,10,主要治疗,抗血小板治疗 控制血压 控制血糖 改善微循环、降纤治疗 保护神经元 控制血管痉挛,2022/12/2,11,护理诊断,头痛：与血压升高有关便秘：与长期卧床，年老体弱肠蠕动减慢有关营养失调：低于
6、机体需要量，与机体需要，疾病消耗有关躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关焦虑、恐惧：担心疾病预后及用药费用有关知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的饮食及药物治疗的相关知识自理能力缺陷：与肢体无力有关有受伤的危险：与突发眩晕有关有皮肤完整性受损的危险：长期卧床、年老体弱有关有低血糖的危险：与饮食和胰岛素使用不当有关有感染的危险：糖尿病免疫低下有关潜在并发症：出血与患者应用降纤药和抗血小板聚集的药物有关。,2022/12/2,12,护理措施,1.头痛：与血压升高有关 护理措施1）心里护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒， 变换体位动作要慢；2）保持病房安静，光线柔和，避免劳累，情绪
7、紧张，嘱病人合理安排休息，戒烟限酒，养成良好生活习惯。3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，观察用药后的疗效。,2022/12/2,13,护理措施,2.便秘：与长期卧床，年老体弱肠蠕动减慢有关。 护理措施1）做腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）鼓励患者多饮水，每天至少和15002000ml的液体3）增加饮食中纤维素的含量，例如：豆类，红薯，蔬菜、苹果都是含食物纤维比较多的食物。4）要强调排便时避免用力，以预防生命体征发生变化，头晕或出血。5）必要时遵医嘱使用缓泻剂。6）鼓励病人养成定时排便习惯。,2022/12/2,14,护理措施,3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能
8、充分利用或胰岛素使用不当有关。 护理措施1）根据患者体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2）讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病人按时按量进餐。3）嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。,2022/12/2,15,护理措施,4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关。 护理措施1）安置舒适体位，患肢保持功能位2）向病人及家属讲解功能锻炼与 疾病恢复的关系，指导患者进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪身体进行伸屈活动，肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,2022/12/2,16,护理措施,5
9、.焦虑、恐惧：与担心疾病预后及治疗费用有关 护理措施 加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，向患者讲解疾病预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、海带、大枣、豆类、蔬菜等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病。,2022/12/2,17,护理措施,6.知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物相关的治疗知识。 护理措施1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压、糖尿病、冠心病对健康的危害。2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食。3）告知病人有关降压药及胰岛素的名称、剂量、用法及副作用，定时测量血压、血糖。4）定期复查.,2022/12/2,1
10、8,护理措施,7.自理能力缺陷：与肢体无力有关。 护理措施 协助病人完成自理活动，将病人经常用物品放在易取处，以方便病人随时取用。呼叫器放在病人手边，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，提高生存质量。,2022/12/2,19,护理措施,8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关。 护理措施 按医嘱服用降压药，不要随意调节药物剂量，服用降压药后如有恶心、乏力时，应立即平卧，增加脑部血流量，服药后不要站立太久；洗澡时间不宜过长，起床后静坐几秒钟，防止跌倒；外出时需要有人陪伴。,2022/12/2,20,护理措施,9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 护理措施
11、 保持床单位干燥整洁；加强翻身Q2h,适当的按摩受压处；进高蛋白高纤维食物；每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,2022/12/2,21,护理措施,10.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关 护理措施 遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量；进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐；适当进行有氧运动；教会病人监测血糖指数 ，随身携带糖果。,2022/12/2,22,护理措施,11.有感染的危险：与糖尿病免疫低下有关。 护理措施 指导病人做好皮肤保健，嘱病人戒烟。,2022/12/2,23,护理措施,12.潜在并发症：出血与患者应用降纤药和抗血小板聚集的药物有关。 护理措施 密切观察患者口
12、腔黏膜等处有无出血，同时还要观察患者大便颜色，观察患者有无恶心、呕吐、头晕等症状，如有异常及时通知医生。,2022/12/2,24,健康教育,1.心理指导 稳定情绪，振奋精神，坚持锻炼身体。 2.饮食指导 低盐低脂饮食、低胆固醇饮食；控制食物总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿；戒烟酒。 3.休息活动指导 急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜太高；病情许可及早下床活动，主动活动患肢。 4.服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药，定时检测血压。 5.遵医嘱定时定量注射胰岛素，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖发生。,2022/12/2,25,出院指导,1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼，控制饮食。 2.保持情绪稳定，避免过度操劳。 3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症 、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕或步态不稳等，应立即去医院就诊。,2022/12/2,26,
