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1、.,1,脑血管畸形的护理,付敏娜,.,2,概述,脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。临床上可以看到的有4种类型的脑血管畸形：临床上可以看到的有五种类型的脑血管畸形：脑动静脉畸形、海绵状血管畸形、毛细血管扩张症、静脉性血管畸形。其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，得到确诊的平均年龄20-40岁。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可
2、致死。本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与-刀治疗是一种全新治疗方法。,.,3,脑AVM临床表现,1.一般症状：搏动性头痛，位于病侧，与脑出血、脑积水及颅内压高有关。2.出血：常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，少量出血时症状不明显。3.癫痫：可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。4.神经功能障碍及其他症状：由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。,.,4,诊断依据,1.青少年患者，有头痛、癫痫和
3、蛛网腔下腔出血史。2.临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源体征者。3.头部：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。4.头部：优于，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，是确诊本病的必须手段。动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。,.,5,治疗原则,1.手术治疗是首选的根治方法。可防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。2.血管内介入治疗。3.立体定向放射治疗（-刀，X-刀）。4.自发出血的治疗。5.保守治疗适
4、于年龄较大，仅有头痛，癫痫症状者，给予药物治疗。同时并保持生活规律，避免用力劳动、劳累、情绪激动。有高血压者给予降压药物以防止病变破裂出血。若破裂出血如血肿较大颅内压增高严重者，则宜手术清除血肿。1.自发出血者遵医嘱应用止血药物，降颅压以甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。2.癫痫：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。,.,6,护理措施,1.规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒。2.脑出血患者应绝对卧床休息，发病24至48小时内避免搬动病人，患者侧卧位头部稍抬高，以减少颅内静脉回流减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休
5、息4周。3.癫痫护理1）防止意外：一旦发作应迅速将患者就地平卧。松解衣领裤袋，用软物垫在患者舌下；移走身边危险物品以免撞伤。加床档使用牙垫防止咬伤舌头；抽搐肢体不可用力强行按压，防止自伤和伤人可酌情使用约束带固定。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药以及抗癫痫药。2）防止窒息：头位放低，偏向一侧便于唾液分泌物由口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误吸或吸入性肺炎。,.,7,4.血管造影护理常规,1）了解患者对血管造影术的认识和心理反应。2）评估患者是否做好造影前准备：（1）术前禁食4-6小时；（2）备皮：范围是双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3；（3）术前半小时排空大小便；(4)去除头部饰
6、物，遵医嘱术前用药。（5）妊娠三个月以内孕妇禁作此检查。（6）清醒患者脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，指导患者造影中如出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、咽喉不适、呼吸困难等及时告知医护人员或举手示意，消除患者紧张心理以取得患者配合。（7）造影完毕拔除导管后压迫穿刺点10-20分钟，并盐袋压迫止血4-6小时。（8）造影后嘱患者平卧12-24小时，穿刺侧肢体制动24小时，24小时后拆除加压绷带。（9）观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动是否正常和远端皮肤颜色、温度等。（10）鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。,.,8,5.脑血管畸形术后护理措施,1.观察生命体征变化严密观察意识、瞳孔及生
7、命体征的变化 患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征，要加强巡视，保证患者安全。2.保持安静，尽量减少探视给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息46周，头部抬高1530。绝对卧床休息是为了减少破裂出血，脑血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。,.,9,3.合理饮食，保
8、持大便通畅,(1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。(2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。,.,10,4.控制性降低血压,控制性降低血压. 是预防和减少脑血管畸形出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足引起
9、脑损害。因此降血压不易降低过多而且需要血压持续监测下进行。降压同时应注意观察患者病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状应及时报告医师适当回升,.,11,小结：,脑血管畸形出血的预后差，死亡率高。因此护士应加强疾病相关知识的宣传力度，做好心理护理。加强护患间理解、沟通、配合。在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持情绪稳定，以平和心态迎接手术接受治疗。做好及时的病情观察、有效的护理干预对预防脑血管畸形有着积极意义。,.,12,.,13,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,.,14,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
