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1、,老年性腰椎管狭窄围手术期护理,相关知识回顾,1、腰椎管狭窄定义2、病因3、临床表现4、治疗护理5、手术康复锻炼指导,腰椎管狭窄定义,腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。,腰椎管狭窄病因,腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，
2、同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。,临床表现,临床表现腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加
3、重,临床表现,间歇性跛行 这是最具有特点的症状，行走数十米或百米即出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木、步态失稳，难以继续行走。坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。,临床表现,马尾神经综合征 当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。,体征：体征轻于症状,1、腰部后伸受限及压痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。2、感觉、运动和反射改变：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状，少数病人无明显体征。,辅助检查,1、X线片检查 腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大
4、且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。2、CT检查 可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。3、椎管造影有较高的诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不良反应。4.MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。,诊断,1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。,治
5、疗,手术治疗,保守治疗,保守治疗,用于早期狭窄尚未形成持续压迫者 卧床休息 骨盆牵引 理疗 按摩 腰围保护 适当的抗炎药物等,手术治疗,如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。,围手术期护理,术前护理,术前护理1.心理护理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。 2.术前适应性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高
6、及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。3.呼吸功能锻炼 因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训练，常见的方法有吹气球以及扩胸运动等。 4.其他准备 患者准备除做好骨科术前常规准备外，还需控制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐受手术范围。,术后护理,术后护理1.生命体征的监测 术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况等。 2.脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。 3.切口引流管的护理 保持负压球处于负压状态。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的
7、量、颜色、性状。 4.体位护理 术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6小时，以减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每2小时更换体位1次，可以左右侧卧位。5.疼痛护理 观察疼痛情况，按时给止痛剂，按需加量，并予以心理护理，分散其注意力6.功能锻炼,并发症,术后感染 神经根粘连 神经损伤 其他 ：下肢深静脉血栓、肺栓塞、压疮、骨质疏松、泌尿系感染等并发症,1,2,康复锻炼计划,一）：术后麻醉过后开始足踝泵运动： 方法：患者平卧，先让足部尽量的跖屈，保持510秒后慢慢放松，再逐步背伸，每日3次，每次10-20次，之后逐步增加。以患者耐受为宜。,股四头肌静力收缩： 方法：膝下压，大腿前侧肌肉绷紧隆起，
8、持续五秒，放松，每日3次/日，10-15下/次，以患者能耐受为宜。,直腿抬高运动 方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，足背背伸，直腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当并保持5s，将腿缓慢放下。可从40开始，逐渐增大，直到抬高70为止，每日练习2-3次，每次510回。以后循序渐进增加。开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。循序渐进进行。,（二）、术后第一天,（六）、术后78周,视恢复情况可下地活动。 下地前先佩戴腰围或支具，扶患者缓慢坐起510min，无不适后再站起练习站立及步，行走时应挺胸，时间不宜过长。,合适的起床方式,起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。,健康教育,1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。老年病人避免搬抬重物时，睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。2、坐立不要太久，应该避免因长期保持一种姿势所带来的软组织疲劳。3、下地活动要配戴有保护作用的宽腰带。预防椎管狭窄首先要有良好的生活习惯，比如不宜坐位或低头过久等等。要从日常的生活习惯开始，养成良好的姿势。 4、饮食根据患者各自不同的情况，给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食，多进食水果蔬菜等富含纤维食品，预防便秘。 5 、避免体重过重。,Thanks!,
