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1、腰椎椎管狭窄症针刀钝性松解的治疗,目 录,一、腰椎管狭窄定义二、腰椎管狭窄病因三、腰椎管狭窄临床表现四、腰椎管狭窄病因病理五、危害六、诊断及辅助检查七、治疗,一、定义,先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状，到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。 中国骨与关节研究所所长侯树勋在一次采访中指出：椎管狭窄症是指各种形式
2、的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起疾病的发生，该病的主要症状就是腰腿痛，严重时候可出现两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫等症状。,二、病因,(1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。(2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。(3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引
3、起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。,(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。(6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、椎节松动均可引起椎管狭窄症。,三、临床表现,本症好发于4050岁之男性，尤其是腰椎45和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主
4、要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。下肢血管病变导致骨骼肌供血不足也能引起间歇性跛行，故间歇性跛行又分为神经性间歇性跛行和血管性间歇性跛行两大类。血管性间歇性跛行症仅在行走后才发生大腿或小腿肌肉痉挛性疼痛，经休息后临床症状即可减轻。而因椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间歇性跛行又称神经源性间歇性跛行症。可由于体位的改变引起下肢放射性神经痛， 尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。因为当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽，后方变窄常使腰椎间盘及纤维环向椎
5、管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。也由于腰椎过伸神经根变短变粗，容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。在背伸的同时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。,上述临床症状当腰椎前弯时，可因椎管后方的组织拉长椎管内容减小，脱出的间盘回缩等而减轻，也可于略蹲，稍坐或卧床休息而减轻。因此患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解，或已消失之故。临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢知觉异常或减退。两腿无力，膝跟
6、腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。,四、病因病理,1、后天继发性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等，刺激脊髓、神经及周围血管造成神经血管发生炎症粘连，充血水肿胀大，从而造成椎管狭窄症的发生。2、先天性（原发性或发育性）椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄而致此病。大部分患者开始可能不出现症状，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄症的症状及体征出现。,椎管测量椎管的测量，根据椎管中央矢状径（m-s径）和椎管横径的测量将椎管狭窄分为三型：,绝对型即椎管的中央矢状径小于或等于10
7、mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s10mm）。相对型即椎管的中央矢状径小于或等于1012mm者（m-s为1012mm）较多。混合型总之中央矢状径（m-s径）小于11.5mm由肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时m-s径之比值小于）。横径：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm）。,五、危害,1.大小便障碍2.大小便障碍 一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿 潴留、大小便失禁。3.跛行 活动受限 有明显的腰腿痛症状。4.脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱
8、反射有时减弱或消失。 而且还会伴有跛行症状的出现。5.运动障碍主要是由椎管狭窄椎体束征，四肢无力，僵硬不灵活，从最引起下肢无力，沉重的双腿开始下跌就像一个步骤棉感，重立步态不稳，易跪了下来，需要帮助的墙或拐杖行走，症状逐渐加重作为一个四肢瘫痪的出现。6.神经根的刺激症状，如胸背部束带感，疼痛。,六、诊断及辅助检查,临床诊断根据详细病史、临床症状和体征、X线照片及脊髓造影等不难诊断，但需与腰椎间盘突出症与血栓闭塞性脉管炎等鉴别。辅助检查正位X线片常显示腰椎轻度侧弯，关节突间关节间距离变小，有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行腰椎穿刺，奎肯试
9、验，脑脊液化验，及脊髓造影。脊髓造影是诊断本症的可靠方法。正位片可清楚显示硬脊膜腔的大小，如出现有条纹状或须根状阴影，表示马尾神经根有受压现象，或全梗阻，如影柱呈节段性狭窄或中断，表示为多发性或全梗阻。CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。,七、治疗,椎管狭窄症好发于4050岁之男性，尤其是腰椎45和腰5骶1最多见，除了腰椎之外，椎管狭窄也常发生于颈椎，和其它的疾病相比，椎管狭窄的早期症状并不明显，只有病发到一定程度的时候，才会有一侧或
10、两侧根性放射性神经痛，然而对于这种疾病，如果不能在发病初期就开始治疗，就很难获得较好的效果，因而人们要谨慎的对待这种疾病。中国骨与关节研究所的侯树勋教授曾介绍过，多数椎管狭窄病人经非手术治疗后，症状都能缓解。部份病人随年龄逐渐增高，经腰推节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。,针刀治疗,患者取府卧位在椎管狭窄相应节段进行治疗。操作方法：a腰骶部：棘间韧带：取病变椎间位置，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，穿过棘上韧带后，调整针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割松解棘间韧带。b黄韧带：取棘间平后正中线旁开0.5-0.8cm处，针刀平行于后正中线，垂直刺入皮肤，当针刀刺入1.5cm时针尖略向外倾斜5进针触及到后关节内缘，沿后关节内缘直接松解黄韧带，松解黄韧带以突破黄韧带有落空感为度，切割三到五刀。c横突间韧带：取棘间旁开1.5-3cm处：针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，摸索至横突骨面，沿横突上缘松解横突间韧带。d神经根外口：取棘突旁3-5cm处：针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，针尖向脊柱缘倾斜30刺入缓慢进针直至神经根外口，当有触电感时说明触及到了神经根，针刀尖可略向外上或内下方向移动躲开神经，直接松解三到五刀。在下肢选取压痛点或选取腓总神经和胫神经阻滞点，用针刀纵疏刺激一下。,谢谢大家！,
