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1、EUS-FNA在自身免疫性胰腺炎诊断中的作用,华中科技大学附属同济医院消化内科,AIP概述,1,IgG相关疾病（IgGrelated disease,IgGRD）：一种慢性炎症硬化性疾病，以大量IgG阳性浆细胞浸润、致密纤维化及血清IgG水平升高为特点，对糖皮质激素治疗反应好，可累及多种脏器，包括胰腺、胆管系统、涎腺、肾脏、肺脏、淋巴结、主动脉、甲状腺等。,最常见,自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP）:一种以梗阻性黄疸、腹部不适等为主要临床表现的特殊类型的胰腺炎。其由自身免疫介导，以胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化、影像学表现胰腺肿大和胰管不规则狭窄、
2、血清IgG4水平升高、类固醇激素疗效显著为特征。,1961年Sarles等首次报道；1995年Yoshida等正式提出AIP的命名；2001年定为慢性胰腺炎的一种独立分型。,依据组织病理学，分为1型AIP（不伴有粒细胞性上皮损害的淋巴浆细胞硬化性胰腺炎，LPSP)及2型AIP（伴有粒细胞上皮损害的特发性导管中心性胰腺炎，IDC)。目前我国AIP以1型为主，据报道我国AIP病例数约占同期慢性胰腺炎的3697。,AIP多见于老年男性，大部分患者初次发病年龄超过50岁，但也可于青少年期发病。,与胰腺癌临床表现相似，发病率又低于胰腺癌，极易被误诊而行不必要的手术治疗（约占所有胰十二指肠切除术2.5）,
3、诊断&鉴别诊断,AIP诊治国际共识,2,国际共识中1型AIP诊断标准,EUS-FNA在AIP组织学诊断中的价值,组织病理学在AIP诊断中具有重要作用。组织标本的获得推荐EUS-trucut biopsy 或手术切除.EUS-FNA推荐应用于AIP与胰腺癌的鉴别诊断。,EUS-trucut biopsy 目前已被淘汰手术切除风险大、创伤大EUS-FNA标本量相对较少,EUS-FNA用于AIP的现状,3,A,胰腺弥漫性增大或局部肿块，多呈低回声伴内部高回声光点，边缘呈波浪样改变，可见“导管穿透征”,胆管受累者呈管壁增厚、回声减低，可有内外高回声、中间低回声的“三明治状”征象,胰管纤细或狭窄，少见扩
4、张、胰管结石,C,B,AIP-EUS表现,部分患者可见胰周淋巴结肿大,D,Diagnosis of autoimmune pancreatitis by EUS-FNA by using a 22-gaugeneedle based on the International Consensus Diagnostic Criteria(n=25，日本，2012，回顾性单中心研究，Gastrointest Endoscopy),273例运用22G针行EUS-FNA患者，其中25例为AIP，14例患者组织学证据级别为1级，6例患者组织学证据级别为2级，证据级别2级及以上约占80%。,Diagnosi
5、s of autoimmune pancreatitis by EUS-guided FNA using a22-gauge needle: a prospective multicenter study(n=78，日本，2016，前瞻性多中心研究，Gastrointest Endoscopy),78例AIP患者运用22G针行EUS-FNA，32例患者组织学证据级别为1级，13例患者组织学证据级别为2级，证据级别2级及以上将近60%,EUS-FNA能够提供充分标本，不仅有利于AIP与胰腺癌的鉴别诊断，也有利于AIP的组织学诊断,郭xx，男，38岁。主诉：上腹痛2月，黄疸1月。既往糖尿病6年。查
6、体剑突下压痛。IgG4：高于正常值2倍。CT平扫：胰腺钩突部病灶，考虑胰腺癌可能性大，不除外AIP。,EUS-FNA：胰腺形态尚规则，内部回声均匀，胰管无扩张，无扭曲，于胰头颈部可见不规则形低回声团块，横切面大小约29.5*15.2mm，边界欠清晰，内部回声不均匀；胆总管胰腺段狭窄，管壁呈三明治样改变，上段胆总管扩张。,胰头病灶,胆总管,22G EchoTip Procore穿刺针,康xx，男，46岁。腹痛3月，发现胰腺肿大1月。既往史无特殊。查体无特殊。IgG4：高于正常值4倍。CT增强：胰腺弥漫性增大呈腊肠样，延迟强化，周围可见纤维鞘，胰管无扩张。胆总管胰腺段狭窄，上段扩张,考虑AIP.,
7、胰头,胆总管,胰体尾,22G EchoTip Ultra穿刺针,EUS-FNA：胰腺弥漫性低回声肿胀，内部回声欠均匀，胰管无扩张，无扭曲，于胰头部可见不规则低回声团块，大小约3.3*4.6cm，边界欠清晰，内部回声不均匀；胆总管下段狭窄，管壁增厚约3.3mm，呈三明治样，上段内径约1.4cm，其内未见明显异常回声。,张xx，男，65岁。上腹部不适、黄疸20余天。既往12年前行十二指肠溃疡穿孔修补术。查体右上腹轻压痛及反跳痛。IgG4：稍增高。CT增强：胰腺体积肿大，钩突部可见多发低密度灶。,EUS-FNA：胰腺形态欠规则，弥漫性肿大，内部回声减低，见散在强回声光斑，胰头和胰体明显，胰管无扩张，无扭曲，边界模糊。,胰头,胰体,22G EchoTip Ultra穿刺针,细胞学及组织学均阴性，给予诊断性激素治疗及ERCP减黄术。,激素治疗2周后复查EUS及IgG4均明显好转；现已停用激素2年，定期复查，无复发。,支架,胰体,总结,4,总结,1,2,3,AIP的诊断：影像学、血清学、组织病理学、激素治疗试验（在排除胰腺癌前提下谨慎实施）,Procore（22G or20G)穿刺针从细胞学到组织学，有望提高AIP诊断的准确性。,EUS&EUS-FNA可显示胰腺实质、胰管和胆管的特征性改变，并可获取细胞学及组织学标本，对AIP诊断和鉴别诊断具有重要价值。,THANKS,
