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1、脑卒中后吞咽障碍的康复,吞咽障碍的定义,下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损。不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。,摄食-吞咽分期,认知先行期口腔准备期口腔期咽期食管期,临床症状,吞咽唾液启动困难，咽唾液能力下降（干吞咽）咽期启动延迟，运送迟缓口腔期不协调咽肌收缩减弱，咽期吞咽时间延长咽期清除能力下降误咽喉咽段功能障碍食管括约肌松弛,不良后果,误吸和误吸性肺炎 固体或流质、口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流导致误吸性肺炎，严重可致命。营养不良 常由于进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。脱水 身体组织内缺乏足够的水和电解质。,早期症状(+),意识障碍气
2、管切开气管插管,门诊,脑卒中患者,神经内科/神经外科/ICU/康复科,意识 清,吞水试验+血氧饱和度监测,指导,转介言语治疗师，进一步评估,吞咽障碍筛查,入院：24小时内吞咽筛查,留置鼻饲,吞糊试验血氧饱和度监测,吞咽障碍,专科评定,治疗,吞咽造影检查（VFSS）,患者吞咽评定后，出现进食时喉部上抬不充分/咽部异物感进食后有痰量增加并满足以下其中一项洼田饮水试验级或以上摄食-吞咽功能等级评定为6级或以下存在隐性误吸风险需进一步行吞咽造影检查,吞咽造影检查（VFSS）,吞咽障碍诊断的金标准 观察四个方面的问题吞咽启动过度延迟或不能启动发生与吞咽有关的吸入鼻咽部返流吞咽口咽部食物残留,口腔期,口颜
3、面功能障碍吞咽器官运动训练感觉促进运动训练助力/主动/抗阻训练摄食训练超声波治疗关节松动术,口腔感知减弱感觉促进运动训练K点刺激水脉冲感觉刺激振动棒震动刺激,咽期力量不足喉上提训练声带内收训练吸吮及喉抬高训练门德尔松手法呼吸训练咳嗽训练低频电刺激生物反馈治疗针灸,环咽肌失弛缓门德尔松手法球囊扩张术Shaker用力吞咽法,舌针：舌肌萎缩口腔内外手持式低频脉冲电刺激,口腔内外手持式低频脉冲电刺激,单人操作无麻醉主动吞咽下食管狭窄球囊扩张术,吞咽障碍康复,咽期,康复治疗,K-point （K点）：脑损伤后张口困难认知障碍小岛勺气脉冲刺激：尤其对口腔期功能基本丧失的病人有效,吞咽代偿法的原理和适应症,患者及家人配合且有意愿！,鼻饲已有严重肺炎的征兆有窒息风险无吞咽反射或吞咽动作严重迟缓有大量误吸风险，每次喂食误吸超过一口食团的10%，且身体不能耐受饮水有严重呛咳，不能靠口摄取足够水份及营养,可尝试喂食神智清醒：可遵从指示肺功能稳定 无感染征兆，发烧、浓痰 吞咽时会短暂闭气 吞咽后会接着呼气有咳嗽反射经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应,鼻饲OR经口喂食,谢谢！,
