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1、脑出血及蛛网膜下腔出血(Cerebral Hemorrhage and Subarachnoid Hemorrhage),北京市潞河医院神经病学教研室 -谈晓牧Dep. of Neurology,LuHe Hospital,概念,脑出血蛛网膜下腔出血,病因和发病机制,脑出血最常见病因高血压性合并动脉硬化,SAH最常见的病因先天性脑底动脉瘤,脑血管畸形,病因和发病机制,高血压脑出血,后交通动脉瘤破裂致SAH,高血压性脑出血发生部位基底节最常见其次是脑叶脑干、小脑脑疝是脑出血最常见的直接死因。,病 理,动脉瘤好发在脑底动脉分叉处,临床表现异同,发病人群危险因素诱因及起病状态先兆起病形式颅高压症状脑
2、膜刺激征意识障碍局灶性定位症状体征,玻璃体膜下片状出血特征性颅神经受损症状并发症,临床表现,不同部位脑出血的各自临床特点：1.基底节出血2.脑叶出血3.桥脑出血4.小脑出血5.脑室出血,辅助检查,1.CT检查:首选脑出血在CT上呈圆形或卵圆形均匀高密度影,蛛网膜下腔高密度影,左侧壳核出血,蛛网膜下腔积血,SAH辅助检查,1.CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊SAH,无此征象, 腰穿显示CSF非血性可排除SAH ,CT早期敏感性高, 可检出90%以上的SAH。,CT增强可发现大多数AVM 约15%的患者CT仅显示中脑环池少量出血为非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAH, nA-SA
3、H)。MRA对直径315mm动脉瘤检出率84%100%,分辨率较差, 不能清晰显示动脉瘤颈&载瘤动脉。,脑出血的辅助检查,2.MR检查3.数字减影脑血管造影(DSA)4.CSF检查5.TCD6.其他检查,DSA显示后交通动脉动脉瘤,基底动脉尖端动脉瘤,Moya病,诊 断,常见于50岁以上，多有高血压病史，一般活动中或情绪激动时发病具有头疼、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状CSF呈血性CT检查可以发现呈高密度的血肿。,突发剧烈头痛伴呕吐脑膜刺激征或玻璃体下片块状出血血性CSFCT检查证实蛛网膜下腔高密度征象,脑出血,SAH,鉴别诊断,与其他脑血管病鉴别（见前表）脑出血与SAH鉴别与引起昏迷的其他内科疾病鉴别SAH要与颅内感染鉴别,治疗原则：内科治疗防治并发症,内科治疗及并发症的防治,外科治疗,床突上段动脉瘤伴载瘤动狭窄介入治疗前,床突上段动脉瘤伴载瘤动狭窄介入治疗后,眼动脉瘤手术夹闭前,眼动脉瘤手术夹闭后,康复治疗及预后,患者女性，48岁，主因“突发头疼、伴左肢无力3小时”入院。既往史：发现高血压1年。入院查体：血压200/110mmHg。左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左肢肌张力低，肌力左肢级，左侧Babinski征（）,左侧Chaddock征（）。,病例分析,谢谢！,
