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1、血液净化的概念、原理与模式,武汉大学人民医院重症医学科王常永,血液净化定义,把患者血液引出体外并通过一种血液净化置装，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。,CRRT定义,采用每日持续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能 CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续血液净化（CBP)更为确切,基本原理,肾脏基本组成 人体有两个肾脏，每个肾脏大约有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管 肾小球主要功能：滤过 肾小管主要功能：重吸收 肾脏其他功能：分泌生物活性物质,清除机制,基本原理,基本原理,基本原理,弥散,弥散,弥
2、散,弥散清除率,超滤与对流,对流,对流,弥散与对流的比较,吸附,吸附,吸附的清除率,水的清除原理,血液净化模式,CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVHD-连续性静脉静脉血液透析CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过SCUF-连续性缓慢超滤血液灌流(HP)血浆置换(SPE)杂合式血液净化治疗,CVVH-连续性静脉静脉血液滤过,CVVH-连续性静脉静脉血液滤过,CVVH-连续性静脉静脉血液滤过,CVVH(Pradilution),置换液,置换液补充途径,超滤液,CVVH前稀释法,置换液,超滤液,超滤液,置换液,CVVH后稀释法,超滤液,置换液,前稀释 滤过器动 清除毒素 不容易 置换液 先输液
3、脉口之前 效果差 凝血 用量大 后超滤后稀释 滤过器静 清除毒素 容易 置换液 先超滤 脉口之后 效果好 凝血 用量小 后输液,前稀释与后稀释比较,CVVHD-连续性静脉静脉血液透析,CVVHD-连续性静脉静脉血液透析,透析与血滤的比较,CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过,CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过,CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过,缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是以清除患者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的清除也是不理想的与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超
4、率较低，持续时间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小，患者更容易耐受,缓慢连续性超滤,SCUF：清除过多液体为主CVVH：需要清除大量中分子溶质CVVHD：需要清除大量小分子溶质CVVHDF：需要清除大量中小分子溶质,模式选择,将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。,血液灌流,血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来
5、治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法,血浆置换,清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成分、纤维蛋白原、细胞因子调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性补充缺陷的血浆因子,血浆置换的作用机制,血浆置换分类,单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液,血浆置换分类,模式图,双重血浆置换是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。,血浆置换分类,谢 谢,
