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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,不同血液净化方式,白细胞,-,红细胞,-,血小板,细胞净化,-LDL,（不良胆固醇）,胆固醇,-,-IDL,-HDL,（良性胆固醇）,-IgM,免疫球蛋白,-,-IgG,（,球蛋白）,-IgA,白蛋白,蛋,白,胆红素,维生素,尿素氮,肌酸内酰胺,糖,电解质,水,血,球,血,浆,分,子,量,大,分,子,量,小,血,液,透,析,血,液,滤,过,血,液,灌,流,单,级,血,浆,置,换,双,级,血,浆,置,换,血,浆,吸,附,血,液,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血液净化,
2、现在区域透析病人占当地常住人口数,2.5,左右,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肾脏替代疗法,的常见模式,?,腹膜,透析（,PD,）：,通过,弥散,和,超滤,作用，,清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。,?,血液,透析,（,HD,）：,（简称：血透）又称人工肾，或肾净化。,（一种安全、易行、应用广泛的,血液净化,技术）,?,连续性缓慢式,肾脏替代疗法,（,CRRT,）,血流动力学稳定,溶质清除率高,有较好的生物相容性,能清除某些炎症介质,改善组织氧代谢,提供充分的营养支持,保持水、电解质平衡,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
3、有不当之处，请联系网站或本人删除。,血,液,透,析,原,理,?,膜平衡原理：,血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过,弥散,作用清除体内,小分,子,代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。,透析时,:,血液流过半透膜,组成的小间隙内，,透析液在其外面流动。,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,临床关注点,?,疗,效,指标,清除率,?,性,能,指标,生物相容性,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血液净化,的现代方法,(,一,),?,血液滤过（,HF,）,：,通过模仿正
4、常肾小球的滤过原理，,以,对流,的方式清除,水分,和有毒物质。,（优点：对,中分子,毒物有较高的清除率）,血,液,净,化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,临床关注点,1.,跨膜压力（,TMP,）：,血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和,【注意：,TMP65Kpa(500mmHg),时透析器易破膜】,2.,超滤系数（,Kuf,）：,指在单位时间（,hr,）内每（,1mmHg,）压力下,透析膜对水的通透性的毫升（,ml,）数。,超滤率（,UFR,）：,即单位时间内的超滤量。,UFR,大小决定于脱水的多少。,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请
5、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血液净化,的现代方法,（二）,?,血液透析滤过,(HDF),：,通过,扩散,与,对流,的,方式进行血液净化,可以清除的一些,中、大分子,物质,如2,-MG,（通常做,2-3,次,HD,后才可做,HDF,）,血,液,净,化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,临床关注点,:,通透性越高,反超量越大,超滤系数,ml/h mmHg,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,4,小时透析,Low-,Flux,Q,UF,= 0.6 l/h,Q,B,= 200 ml/min,A= 1 .25 ml/mi
6、n,High-Flux,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,透,析,液,血,液,净,化,耗,材（,1,）,中空,丝,8000,?,15000,根,血,液,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,透析器工作示意图,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血液,净化水,尿素,BUN,肌酐,Scr,甲状旁腺激素,PTH,HCO,3,钾,K,膜,水,血液净化原理,弥散,渗透,超滤,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
7、人删除。,如何选择,(,评价,),透析器,?,溶质去除能力（清除率,Clearance,）高,?,除水能力（超滤率,UFR,）高,?,生物相容性好,?,残血少,?,无灭菌残留物,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳,1.,醋酸膜,：,尼普洛,CTA(,三醋酸纤维素,)/CDA(,二醋酸纤维素,),2.,血仿膜：金宝、贝朗,威高,H,系列（已淘汰）,3.,生物膜：旭化成,AM-BIO AM-BIO-HX,系列,2,、合成膜：孔径大，生物相容性好,1.,聚砜膜,PS:,旭化成,REXEED APS
8、 APS-U,系列,/,费森尤斯,贝朗,/,东丽,/,贝尔克,/,威高,2.,聚醚砜膜,PES:,佩尼,、尼普洛、贝尔克,3.,聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA:,东丽,4.,聚酰胺膜,PA:,金宝,5.,乙烯乙烯醇共聚合物,EVAL:,川澄,/,旭化成,Kf,系列,常见透析器膜材料,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,纤维素膜,聚砜膜,费森尤斯,PS,东丽,PS,旭化成,PS,(,APS,APS-U,REXEED-L,),聚醚砜膜,佩尼,PES,尼普洛,PES,贝尔克,PES,改良,(PEG),纤维素膜,三醋酸纤维素膜,（尼普洛,CTA,）,不
9、同膜透析器的生物相容性及清除性能,好,生物相容性指标：,补体激活,白血球降低,血小板激活,清除性能指标：,超滤率（,UFR,）,溶质去除能力（,KoA,）,尿素清除指数（,Kt/V,）,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,干性透析器和湿性透析器,干性透析器,:,重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢,湿性透析器,:,透析器内填充有灭菌的生理盐水，,预冲需全部赶出、易驱赶气泡；,重量较重、易冻结,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,透析器通量的区分,按超滤系数,UFR:,（,ml/mmHg/h,）
10、,高,通,量：,50 ml/mmHg/h,以上,（,血液透析滤过器,均为高通量透析器）,中,(,高,),通,量：,20-40 ml/mmHg/h,低通量,(,高效,),：,20 ml/mmHg/h,以下,2010,版血液净化标准操作规程,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,?,体外循环血量多,-,体重大,:,用大面积,?,体外循环血量少,-,体重小,:,用小面积,中国多用,1.3-1.5 M,2,欧美、日本多用,1.5-1.8 M,2,膜面积大，单位时间内清除率高,透析器膜面积的区分,（,M2,）,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，
11、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,5,全部纤维（約万个）残血,4,1/10,1/2,纤维（约,1000,5000,个）残血,3,1/100,1/10,纤维（约,100,1000,个）残血,2,1/1000,1/100,纤维（约,10,100,个）残血,1,0,10,个纤维有残血,5,级残血评价标准,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一次性透析器月用量评估,?,机器台数,40,?,透析人数,10,血液净化,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,灭,菌,方,法,血液净化,环氧乙烷,(ETO),气体,灭菌（淘汰）：,百特,-,消毒剂残留，可引起首次综合症,蒸汽：,费森,消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜,射线：,旭化成,-,无毒不染污环境，不残留,-,但可能改变膜的性质或使它变差,电子束：,佩尼,剂量精确,，最大限度降低了对透析膜的损伤,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,不同透析器产品性能比较方式：,白蛋白丢失,清除率,生物相容性,良,高,少,REXEED-L,费森,F-HPS,尼普洛,Sureflux-G,血液净化,
