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1、血液透析适应症 与禁忌症,鲁海龙,1,引言：,血液中的内源性代谢产物及外源性毒素,由于各种原因导致自身无法解毒及排出体外而潴留体内，可影响机体重要器官甚至全身每一器官的正常功能，重者可直接导致患者死亡。血液透析治疗可以清除多种内源性及外源性毒素，对相关原因导致的疾病有良好的治疗效果。以下介绍血液透析的主要的适应症及禁忌症。,2,血液透析的适应症,一、慢性肾功能衰竭二、急性肾衰竭 三、中毒和药物过量四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况,3,一、慢性肾功能衰竭,1、血尿素氮BUN30mmol/L(80mg/dl)。血肌酐Scr530884umol/L（68mg/dl）。内生肌酐清除率10m
2、l/min(糖尿病患者15ml/min)。2、有下肢乃至全身水肿、厌食、恶心、呕吐、口中有尿臭味等明显尿毒症综合征表现。3、高钾血症。4、低谢性酸中毒5、体液负荷过重且利尿剂治疗无效。,4,急诊透析的指征：1、药物不能控制的高钾血症，血钾6.5mmol/L2、体液负荷过重，如严重水肿伴有心力衰竭、肺水肿、脑水肿。3、尿毒症脑病，如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。,5,二、急性肾衰竭,只要确定诊断，少尿或无尿2天以上或血肌酐400umol/L，即可开始透析治疗，以最大限度争取人、肾存活。,6,三、中毒和药物过量,对于不同的药物或毒物中毒，保守治疗无效，根据其水溶性、蛋白质结合率、在体内分
3、布较情况、分子量大小等不同特性，选择血液透析、血液滤过、血浆吸附中的有效治疗方式。 通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳。,7,以下之一的情况被认为是透析治疗的指征：,1、相对分子量小、水溶性、蛋白结合率低、危及生命的毒物或药物，保守治疗无效，临床症状进行性恶化。2、严重的中毒出现生命体征异常。3、血药浓度已达到致死量。4、或中毒严重，或患有慢性疾病，药物正常排泄障碍。5、药物低谢后产生毒性更大的物质或发生延迟中毒的物质。6、可能致死的药物存留在消化道而继续吸收。7、昏迷时间较长者。8、中毒者原患有慢性支气管炎、肺气肿加重了昏迷的危险。,8,2022/12/2,9,血
4、液透析可清除的毒物：,镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥。抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪。醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀。抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁。抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平。抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤。内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸。金属及其盐类：铜、砷、钾、钙。造影剂,10,四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况,1、溶血：游离血红蛋白80mg/dl，间或有肾衰竭。2、代谢紊乱：高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状态，虽不是尿毒症所致，仍可通过血液净化手段予以纠正。3、严重的水负荷过
5、重：肾病综合征、肾功能正常的糖尿病伴高度水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化腹水回输。4、肝衰竭：肝性脑病、高胆红素血症。,11,血液透析禁忌症,一、严格禁忌症：1、婴幼儿（可采用腹膜透析）2、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。3、严重的缺血性心脏病。4、升压药不能纠正的严重休克。5、不能配合治疗的相应人群。,12,血液透析禁忌症,二、相对禁忌症：1、心肌病变导致的肺水肿或心衰。2、严重感染伴有休克。3、非容量依赖性高血压，收缩压200mmHg。,13,近年来，由于血液净化学的发展，CRRT的临床应用，医护技术水平的提高，很多禁忌证亦可进行血液净化治疗。,14,结束,15,2022/12/2,16,
