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1、骨科护理查房,指导老师：查房科室：主持老师：查房成员：查房时间：,病人病情介绍,肱骨解剖,肱骨骨折病因,肱骨骨折分型,1,2,3,4,CONTENTS,目录,临床表现,5,治疗及护理,6,功能锻炼,7,健康指导,8,9床，岁，因“摔伤致左上部疼痛、活动受限5小时”于2016-07-21 16：05步行入院，予一级护理，查：T 36、P 120次/分、R 21次/分、BP155/90mmHg,神志清楚，急性痛苦面容，5小时前患者在短暂头晕后不慎摔伤致左肩持续剧烈疼痛，并左肩活动受限，伤后左肩逐渐肿胀，伤后未作固定。就诊我院行X片检查示：左肱骨中上段骨折。长海痛尺疼痛评分1分，生活自理能力75分，
2、压疮评分23分，跌倒评分5分，深静脉血栓评分5分。 骨科情况：左上臂肿胀压痛，可扪及骨擦感，左肩关节及上臂活动受限，左上肢桡动脉搏动有力，肢端感觉、血运及运动存在。患者既往有可疑高血压病史5年，有可疑高血脂及血糖升高病史，未规律监测及治疗。长期双膝关节疼痛及“感冒”，长期口服非甾体类止痛药。,案例,诊断,二.原发性高血压,一.左肱骨中上段骨折,诊疗措施,2、监测血压，血糖5次/天， 术前血糖波动5.912.5mmol/L，予左上肢石膏固定，三角巾悬吊并贴胸壁固定，观察肢端血运、感觉及运动。,1、积极完善相关术前检查,3、遵医嘱予血栓通改善循环、甘露醇消肿、兰索拉唑保护胃黏膜等对症治疗。,于20
3、16-07-25在臂丛麻醉下行左肱骨中上段骨折切开复位钢板螺钉内固定+同种异体骨植骨术,心电监护及上氧生命体征平稳,予以抗感染、活血、消肿及保护胃黏膜等对症支持治疗,术中出血约400ml，术后予一级护理,监测指脉氧Q4h，射频电疗BID，伤口敷料干燥，术后切口引流管引流出血性液体160ml。,诊疗措施,诊疗措施,予2016-07-27日完整拔出，左上肢桡动脉搏动有力，肢端轻度肿胀，感觉存在、运动减弱。,三角巾悬吊并贴胸壁固定，指导患者作握拳及肘关节屈曲功能锻炼。,长海痛尺疼痛评分1分，生活自理能力80分，压疮评分21分，跌倒评分5分，深静脉血栓评分9分。,遵医嘱于年月日出院,肱骨解剖,采集病例
4、,解剖示意图,肱骨位于人体上臂，是典型的长骨，可分为一体两端，肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，中间为肱骨体，肱骨干是指肱骨外髁颈以下12cm至肱骨髁上2cm,肱骨骨折病因,病因,病因,病因,直接暴力：如打击伤、挤压伤或火器伤等、多发生于肱骨中1/3处,间接暴力：如跌倒时手或肘着地，地面 反向暴力向上传导与跌倒时体重下压暴力相 较于肱骨干某部即发生斜形骨折或螺旋性骨 折，多见于肱骨中下1/3处,旋转暴力：如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时多可引起肱骨中下1/3交界处骨折,肱骨骨折分型,A型：即简单骨折。,1,B型：即楔形骨折。,2,C型：即复杂骨折。,3,一、AO分型,二、按骨折移位分
5、型,上1/3骨折移位。,1,2,3,中1/3骨折移位。,下1/3骨折移位。,疼痛、肿胀，尤其是粉碎型者出血可多达200ml以上，加之创伤反应，因此局部肿胀明显。功能障碍：不能作屈伸活动，出现畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，上臂成角及短缩畸形肱骨干骨于中下1/3段骨折易发生桡神经损伤,临床表现,治疗,N型接骨夹板,非手术治疗,小夹板固定,维耳波上肢支持带制动,关肩人字石膏,尺骨鹰嘴骨牵引,上臂悬垂石膏,功能支架,治疗,手术治疗,开放骨折应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。,合并血管、神经损伤的骨折。,手法复位不满意的骨折。,非手术治疗效果不满意,Rush针固定。,1,Kuntscher固定针。
6、,2,外固定架固定。,3,带锁髓内钉固定。,4,Ao动力加压钢板螺丝钉内固定。,5,手术方法包括,治疗,护理,疼痛：与骨折有关。,术前护理问题,1,2,3,肢体功能障碍：与骨折有关。,舒适的改变：与创伤后疼痛有关。,4,焦虑、恐惧：与担心疾病预后有关。,护理,观察患者疼痛部位及性质，抬高患之减轻水肿引起的疼痛，通过冷热疗和按摩减轻肌痉挛引起的疼痛，遵医嘱给予止痛药，并观察用药后效果及反应。,术前护理措施,1,2,根据患者病情采取合适体位，患肢肿胀给予抬高，患肢制动时，关节处于功能位。,3,做好患者的心理护理，耐心解释骨折后的注意事项，消除患者的紧张和焦虑；关心爱护患者，取得患者信任和合作，消除
7、患者在治疗过程中的恐惧心理。,护理,有肢端血液循环障碍：与骨折有关。,术后护理问题,1,2,3,有生命体征的改变：与高血压有关。,疼痛：与骨折术后有关。,4,自理能力缺陷：与骨折有关。,5,知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,护理,密切观察患肢远端血运、感觉及运动情况，患肢稍肿胀给予抬高，严重肿胀告知医生及时处理，避免引起前壁骨筋膜室综合征。,术后护理措施,1,2,3,密切观察患者血压变化情况，遵医嘱合理使用降压药物并观察用药后效果及反应。,观察患者疼痛部位及性质，遵医嘱合理使用止痛药并观察用药后效果及反应。,4,告知家属24小时陪伴，护理人员定时巡视病房，协助患者日常的生活护理。,5,指导患者进食
8、低盐低脂高蛋白高钙粗纤维食物，指导患者行握拳、展指、屈腕等相关的功能锻炼。,护理评价,痛疼或不适减轻或消失。,1.,生活需要满足或自理能力提高。,2.,了解功能锻炼的相关知识，积极配合治疗，主动参与康复锻炼。,3.,不足,4.,骨折端得到良好的复位和固定，肢体局部无血管和神经损伤，无并发症发生。,功能锻炼,术后1周内可做指、掌、腕关节活动患肢作主动肌肉收缩，加强两骨折端在纵轴上的挤压力。做握拳、伸指、屈腕及主动耸肩1020次，练习强度和频率以不感到痛疼和疲劳为度。禁忌上臂的旋转活动，防止再移位。,早期,功能锻炼,第23周开始主动的腕、肘关节的屈伸活动和肩关节的外展内收活动，活动量不宜过大，逐渐
9、增加活动量和活动频率：,（1） 悬吊患肢：站立为上体向健侧侧屈、前倾30，患肢在三角巾胸前悬臂吊带支持下，自有下垂1020秒钟，做510次。（2） 伸、屈肩、肘关节：健手握住患侧腕部，示患肢向前伸 展，在屈肘，后伸上臂。（3） 旋转肘关节。（4） 双臂上举运动：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120，双上臂同时上举，再缓慢返回原处。,中期,功能锻炼,第四周后患肢肩关节的全面运动并加大活动量：,（1） 肩外展、内旋、后伸运动；用患侧手指背侧触摸腰部。（2） 肩外展、内旋运动（举臂摸头）用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。（3） 双臂轮转：此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。（4） 手爬墙练习。,后期,功能锻炼,肩关节正常活动范围,肘关节正常活动范围,前臂正常活动范围,健康指导,告知患者功能锻炼的重要性。,1,2,告知患者患肢不能长期下垂或悬吊，指导患者在日常生活中做力所能及的活动，如系鞋带、夹菜等。,健康指导,饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、高蛋白、高钙、粗纤维食物。,3,4,患者出院后要定期复查，为术后1、3、6个月复查X片，期间如有不适，如发热、伤口肿痛，渗液等不良反应，请及时随诊。,NO.3,Thanks,延时符,
