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1、高 血 压 的 护 理,内一科 张宏,概述 病因及发病机制 高血压诊断标准 护理诊断,临床表现 药物治疗 护理措施 健康教育,目 录,概述,高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征， 是最常见的心血管疾病。高血压分为 原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%我国高血压病现状 三高高患病率、高致残率、高死亡率 三低低知晓率、低治疗率、低控制率世界高血压日10月8日世界各国均十分重视高血压病从发病机理以致临床防治,病因未完全阐明，目前认为是在一定
2、的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力 急性调节压力感受器+交感神经活性 慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节 遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 影响因素肾灌注、肾小管内钠浓度、血容量、血钾、利 尿剂、精神紧张等,病因及发病机制,病因及发病机制,钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量心排量 Bp 精神神经学说 交感神经活性是高血压发病重要环节血管内皮功能异常 舒血管物质PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO） 缩血管物质内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等胰岛素抵抗 胰岛
3、素而糖耐量其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒,诊断标准,测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所 得的平均值统一标准 SBp140mmHg和/或DBp 90mmHg血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,常用的护理诊断,头痛 与血压升高有关焦虑 与高血压导致躯体不适以及血压控制不满意有关有受伤的危险 与血压增高导致头晕和视力模糊 、降压药导致低血压有关知识缺乏 缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏 自我监控血压的知识 潜在并发症 高血压急症,临床表现,早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发
4、生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。,当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系
5、。,继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。,临床表现,治疗,高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的心、脑、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率 降压治疗的基本原则 降压治疗的目标 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗,治疗措施,预防是处理高血压最有效的方法 改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法 收缩压和脉
6、压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素治疗包括非药物和药物治疗两大类,高血压病危险度分层,降压治疗的基本原则,根据高血压病危险度分层选择治疗方式低度危险组以改善生活方式为主，如6个月后无效 再予药物治疗中度危险组改善生活方式药物治疗高度危险组必须立即给予药物治疗极高度危险组必须立即给予强化治疗,高血压治疗流程图,2022/12/2,15,.,降压治疗的目标,循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下： 中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者 血压应降至130/85mmHg以下 中
7、青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者 血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下 老年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压）急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下,高血压的非药物治疗,高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础控制体重 体重指数（kg/m2)24特别有助于减轻胰岛素抵抗 方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。合理膳食 限钠（WHO建议6g/日）、限脂、限酒 多食维生素、纤
8、维素、蛋白质及钾、钙、镁适量运动 采用最大心率（170180）的6085%作适宜心率 运动每周35次，每次2060分钟心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态,药物治疗原则,自最小有效剂量开始推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂24小时平稳降压单一药物疗效不佳时的联合用药在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗效所需的时间高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗,临床常用降压药物,临床常用降压药物主要有六大类： 利尿剂 常作基础用药，主要用于、级高血压，用药中需 注意其副作用 -受体阻滞剂 易致体位性低血压，近年应用逐渐减少 -受体阻滞剂 主要用于、级高血压，尤其中青年患者或 合并冠
9、心病者，也应注意应用中的副作用 钙拮抗剂 可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并 稳定性心绞痛者 ACEI 适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥 厚、心衰、MI后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病 血管紧张素受体阻滞剂 主要适用于ACEI不能耐受者,护理措施,1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。2.心理护理病人多
10、表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。,护理措施,3.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压23次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性
11、左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。4.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。,护理措施,5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床23小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。,护理措施,高血压
12、急症 (1)临床表现：高血压急症是指短时间内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压130mmHg和或收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。表现为血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状。 (2)处理原则：迅速降低血压，采取逐步控制性降压的方式。有高血压脑病时宜给予脱水剂。脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。 (3)预防措施：坚持长期正规治疗，如饮食、运动、药物控制。定时测量血压，发现血压控制不理想时及时与医生联系。避免引起血压急剧升高的诱因。,健康指导,1.疾病知识指导,2.饮食护理,
13、3.指导正确用药,终身性疾病终身治疗教会患者测血压心态调整,限制钠盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入、蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒控制总热量,长期服药、保持血压相对稳定按时按量服药、防止血压波动过大不可擅自停药、防止血压突然升高,健康指导,4.心理护理,5.健康的生活方式,6.了解高血压急症,进行心理疏导，减少心理压力，保持心态平衡，教会病人训练自我控制能力，消除紧张和抑郁的心理，配合治疗和护理，使血压维持正常。,休息活动计划：轻度高血压可适当进行一些力所能及的体力锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等；中度高血压病人注意适当休息，避免疲劳；重度高血压并发其他疾病，卧床休息减少活动。户外注意防止意外。 清晨运动应注意。外出运动宜结伴。运动场所不宜太远，遇有天气变化或其他情况，便于及时返回。,指导病人或家属高血压急症的自救方法：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人的情绪，必要时使用镇静剂。迅速与医院联系，在医生指导下，开通静脉通路，尽早应用降压药物,2022/12/2,29,.,
