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1、北京协和医院 老年医学科 曲璇,老年患者的营养支持策略,中国 1999年进入老龄化社会；年均增长3% ；20101101（4th人口普查数据）： 60岁1.78亿, 占总人口13.26% 65岁1.19亿, 占总人口8.87%， 中国成为唯一老年人过亿的国家，占全球老年人1/5。,老龄化国家：60岁老年人口占总人口 10%，或 65岁老年人口占总人口 7%。,中国面对“银色浪潮”,老年人营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS实施,老年人的生理特点和营养需求,Outlines,老年人的生理特点,器官功能减退消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退，消化液分泌减少
2、心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降身体组成变化LBM（瘦组织群）下降，脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陈代谢降低基础代谢降低，比中年人降低10-15%合成代谢相对减少，分解代谢相对增加自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害,老年人的营养需求,老年人能量需求=25-30 kcalkg-1d-1 （1 kcal=4.184 kJ）,总支出=基础代谢率+活动需求能量；对肥胖者，按理想体重的120%计算；,老年人的营养需求,碳水化合物蛋白质脂肪膳食纤维微量元素水,老年人营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS实施,老年人的生理特点和
3、营养需求,Outlines,营养不良(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。,2006年ESPEN的概念与定义,H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186,营养不足（U
4、ndernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状。,营养风险（Nutritional Risk）：现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险。营养不良风险：只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。营养不良：现存的营养受损状态。,Hill GL. JPEN,1992,16:197,2006年ESPEN的概念与定义,H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:
5、Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186,老年人的特点,老化多种慢病共存老年综合征功能下降,老年综合征,由多种病因造成的一种临床表现或症候群。 跌倒、痴呆、抑郁、 睡眠障碍、尿失禁、 疼痛、便秘、营养不良 视力或听力下降、头晕、 多重用药 受虐、医疗不连续,老年人营养不良的临床特点和诊治现状,患病率高症状少、不典型并发症多治疗不规范治疗依从性差,患者多认知度差，早期就诊者少死亡率增高静脉输液者多疗效较差，不达标,老年住院患者的营
6、养不良情况,美国住院、社区、养老机构 老年人4500例， 营养不良22.8%，营养不良危险 46.2%。- Kaiser MJ, et al. J AGS,2010;58(9):1734-1738,中国老年住院患者MNA-SF调查， 营养不良 15.13%, 营养不良风险50.06%。,-2012年CSPEN老年营养支持学组14个城市30家医院调查报告,老年人营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS实施,老年人的生理特点和营养需求,Outlines,常用的营养筛查,NRS2002（营养风险筛查）MNA-SF（微营养评定法）MUST（营养不良通用筛查工具）SGA（主观全面评价
7、）PNI （营养预示指数）NRI（营养风险指数）NSI（营养初筛量表）,老年病人营养支持策略,应对患者及时进行营养风险筛查：肠内营养是首选的营养支持途径，当肠内营养不能满足需求时以肠外营养作为补充；结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型营养配方适合于大多数老年病人；营养配方中应包含混合型膳食纤维。,老年病人应早期应用肠内营养,“存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。（A）”只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益（A）,ESPEN指南（2006）,D. Volkert,etal. Clinical N
8、utrition (2006) 25, 330360,老年人营养不良的临床特点和诊治现状,老年患者营养支持的策略,ONS实施,老年人的生理特点和营养需求,Outlines,总热量-总入量-成份-途径,肠内营养肠外营养,经口营养补充（ONS）管饲营养支持,（EN）,（PN）,根据途径,鼻饲管PEG术中造瘘,EN,“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”,口服补充,强化食品,管饲,ONS优点,能量密度高 1.52.4 kcal/ml，每份300kcal为125220ml。提供优质蛋白（每份300kcal含10-20g） 及微量营养素液体补充剂不易抑制食欲或自愿性食物摄入 符合生理，利于心理康复，提
9、高依从性。,ONS适应证,对于有营养不良/营养不良风险的患者，应使用ONS增加能量、蛋白质及微营养素摄入，维持或改善营养状况，提高生存率。（A）对于衰弱老年人（65y、因生理、精神心理或社会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以及容易发生并发症），应给予ONS来改善或维持营养状况。 （A）ONS可以减少髋部骨折及骨科手术后的老年患者的并发症 。（A）高蛋白ONS，可降低压疮的发生风险。 （A）,-ESPEN2006肠内营养指南 (老年患者的营养支持),能全素：均衡型，麦芽糊精，DM者可用。粉剂方便。能全力：含6种纤维，麦芽糖糊精，DM者可用， 促GI蠕动。瓶装。康全力：富含MUFA（26%），淀粉，含6种纤维， 适合DM，减少并发症。 瓶装。,小包装，即开即服，口味多样，调味包和增稠剂,理想ONS？,欢迎登录“协和老年医学”微信平台直接扫描左侧二维码或搜索微信公众账号协和老年医学 ”加入,24,谢谢 ！,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
