《老年尿路感染——【老年慢性病护理】课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年尿路感染——【老年慢性病护理】课件.pptx（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、尿路感染病人的护理,学习内容,掌握老年尿路感染的临床表现熟悉老年交路感染的诊断及治疗要点掌握老年尿路感染的护理措施掌握老年尿路感染的健康教育,概 述,尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,尿路感染,上 尿 路 感 染 （肾盂肾炎）,下 尿 路 感 染 （膀胱炎、尿道炎）,分类:,概 述,二.病因和发病机制,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染尿路器械检查、尿路结石、大肠杆菌感染,病因,上行感染(逆行感染) 最常
2、见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机制,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,发病机制,防御体系,泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械的使用,尿道口周围或盆腔的炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,发病机制,易感因素,二.临床表现,临床表现,膀胱炎急性肾盂肾炎无
3、症状性细菌尿,临床表现（一）,占尿路感染的60主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,临床表现（二）,是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,急性肾盂肾炎,季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置。,上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。,中输
4、尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘， 相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。,肋 腰 点： 第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。,查体常见压痛点,尿路感染,（3）并发症肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重,临床表现（二）,慢性肾盂肾炎,临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。 病情持续可发展为慢性肾衰。,临床表现（
5、三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,临床表现,比较鉴别,清洁中段尿培养,四、治疗要点,尿感治疗,一般治疗抗感染治疗,卧床休息多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食尿感反复发作者寻找病因、去除诱因颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征碱化尿液， 减轻刺激症状，增加药物疗效,一般治疗,选药原则,未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药,膀胱炎要求抗菌药
6、物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。,抗感染治疗,抗感染治疗用药原则,原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素， 防止复发。选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。选用尿和肾内有高浓度的抗生素。联合用药问题。 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,失败：治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。,疗效判断,抗感染治疗,治愈：完成抗菌药物疗程
7、后，细菌尿转阴、 在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次， 如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新 感染,疗效判断,抗感染治疗,预 后,急性尿感 90%可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发演变为慢性肾盂肾炎,预 防,1,2,3,4,5,多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。,积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。,严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。,避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。,定期复查，了解疾病常识。,五、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关2体温过高 与急
8、性肾盂肾炎有关3知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿,（二）护理措施,1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上3.保持皮肤粘膜的清洁4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩5.遵医嘱用药,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,（二）护理措施,1.饮食护理2.休息和睡眠3.病情观察：监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧4.物理降温5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液,体温过高,健康教育,定时饮水，多饮水发病期饮食宜清淡，不吃刺激性食物注意会阴清洁卫生，每日更换内裤，不穿紧身裤注意休息，避免劳累适度进行体育锻炼，增强身体免疫力,恭祝马到成功,
