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1、.,1,第六章 高危妊娠管理,主讲人: 张 巍职 称 : 讲 师,Management of High Risk Pregnancy,.,2,定 义,在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy） 。,.,3,社会经济及个人因素：经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素,疾病因素：1.产科病史2.各种妊娠合并症3.目前产科情况4.不良习惯：吸烟、饮酒,高危因素,高危评分：Nesbitt评分70分,.,4,监护措施（一）,1.人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎
2、动计数、妊娠图2.家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护3.仪器监护,B超胎心听诊胎儿心电图监测羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）,胎儿体重=宫高腹围+200,4.实验室检查,.,5,妇产科护理学第四版配套光盘,.,6,（一）胎心率 (fetal heart rate，FHR) 的监测基线胎心率 (baseline heart rate：BHR)周期性胎心率（periodic change of FHR：PFHR）无变化 加速：1520次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速（二）预测胎儿宫内储备能力,监护措施一电子胎心监护,.,7,早期减速,妇产科学第六版 图613,.,8,变异减速,妇产
3、科学第六版 图614,.,9,晚期减速,妇产科学第六版 图615,.,10,减 速,.,11,无应激试验（non-stress test, NST）,催产素激惹试验（oxytocin challenge test, OCT）；宫缩压力试验（contraction stress test, CST）,电子胎心监护,.,12,20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验 。,无应激试验（non-stress test, NST）,.,13,催产素激惹试验或宫缩
4、压力试验,方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。,阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,.,14,血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间甲胎蛋白（AFP）测定胎儿成熟度检查：羊水：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定：pH 7.2 酸中毒严重胎盘功能检查：血/尿雌三醇测定，E/C(雌激素/肌酐) 10mg血胎盘生乳素：HPL4mg/L阴道脱落细胞检查,监护措施-实验室检查,.,15,处理原则,一般处理：营养、休息病
5、因处理：妊娠并发症：妊高征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病：产科处理： 产前、产时、产后,年龄：35岁上胎异常异常家族史以上情况应于孕16周左右行羊水穿刺,.,16,产科处理,产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护,.,17,护理评估,病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估,身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水,.,18,心理社
6、会评估,早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统,.,19,可能的护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀预 期 目 标孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险,.,20,护理措施,1. 心理护理2. 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息3. 健康指导4. 病情观察：孕期；产时5. 检查及治疗配合：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。,.,21,胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,.,22,胎儿窘迫（Fetal Distress）,定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。综合症状,.,23,母体因素,胎
7、儿因素,脐带、胎盘因素,妊娠合并症、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、催产素使用不当等,畸形或心血管系统功能障碍,脐带脱垂是严重并发症,病 因,.,24,胎儿窘迫病理生理,缺 氧（基本病理生理变化）,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,胃肠系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,.,25,临床表现,胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：浅绿（） 黄绿而混浊（） 棕黄而稠厚（）急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能
8、减退，羊水粪染,.,26,急性胎儿窘迫：宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术慢性胎儿窘迫：积极治疗各种合并症和并发症。促胎儿成熟后迅速终止妊娠。,处理原则,.,27,病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状辅助检查：胎盘功能检查（尿E3） 电子胎心监测（基线变异3次/分） 胎儿头皮血血气分析（PH7.20）,护理评估,.,28,气体交换受损焦虑预感性悲哀,可能的护理诊断,.,29,左侧卧位，吸氧，监测FHR 宫口开全、胎
9、先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理：避免触景生情,护理措施,.,30,新生儿窒息（neonatal asphyxia）,定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形,.,31,Apgar 评分表,临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力喉反射心率,.,32,临床表现,出生后5分钟Apgar评分对评估预后很有意义。,.,33,预防为主早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护,处理原则,.,34,护理评估,病史：有无胎儿窘迫的诱因产妇、胎儿情况身心状况：重点评估窒息的程度1分
10、钟、5分钟Apgar评分,.,35,可能的护理诊断新生儿：气体交换受损有受伤的危险母亲：功能障碍性悲伤恐惧预 期 目 标新生儿被抢救成功新生儿并发症降到最小母亲情绪稳定,.,36,护理措施,复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理,.,37,复苏程序：（A B C D E） 清理呼吸道（Airway） 建立呼吸(Breathing） （托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）维持正常循环(Circulation） （体外胸廓按压，100次/分）药物治疗(Drug) （肾上腺素、纠酸、扩容） 评价(Evaluation),护理措施-1,.,38,保暖：30-32氧气吸入：鼻内插管给氧 气管插管加压给氧 新
11、生儿吸氧罩 复苏后护理：继续监测，延迟哺乳母亲护理：提供情感支持,护理措施-2,.,39,小 结,掌握高危妊娠的定义和范畴掌握高危妊娠的监护措施，重点掌握胎心监护掌握胎儿窘迫和新生儿窒息的定义熟练运用护理程序对高危妊娠孕妇、胎儿及新生儿进行整体护理,.,40,1预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（ ）ANST(无应激试验)BOCT(催产素激惹试验)CE3(雌三醇)D胎动计数E血清胎盘生乳素测定,练习题-1,.,41,2新生儿窒息抢救时首先进行的是（ ） A. 清理呼吸道 B人工呼吸C 心外按摩 D药物纠正酸中毒 E评估,练习题-2,.,42,课 后 思 考,一位孕妇常规做NST实验为无反应型，应该进一步做什么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？分娩过程中发生胎儿窘迫与新生儿将来发生脑瘫有何联系？面对一位37岁妊娠12周的初产妇，你如何对其进行产前检查的咨询和指导？评估一下你的母亲在妊娠时是否属于高危妊娠，有哪些高危因素？,.,43,.,44,谢谢您的观看！,
