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1、高危患者风险评估与预防,目录,一、概述,根据有关统计，每年死于可以避免的医疗错误人数达195000人。,国际患者安全目标（IPSG),目标1：正确识别患者 目标2：改进有效的沟通 目标3：改善高警示用药的安全性 目标4：确保手术部位正确、操作正确、患者正确 目标5：减少医疗相关感染的风险 目标6：减少患者跌倒所致伤害的风险,患者安全国家联盟（2004）,美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI)（2011）,2007年度患者安全目标确定,提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。 提高病房与门诊用药的安全性。 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 建立临床
2、实验室“危急值”报告制。 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。 鼓励主动报告医疗不良事件。,2008年度患者十大安全目标,目标一 严格执行查对制度， 提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二 提高用药安全 目标三 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱 目标四 建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五 严格防止手术患者、 手术部位及术式发生错误 目标六 严格执行手部卫生管理制度， 符合医院感染控制的基本要求 目标七 防范与减少患者跌倒事件发生 目标八 防范与减少患者压疮发生 目标九
3、鼓励主动报告医疗安全(不良) 事件 目标十 鼓励患者参与医疗安全,2009年-2013年住院患者十大安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二、提高用药安全。目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。目标八、防范与减少患者压疮发生。目标九、主动报告医疗安全（不良）事件。目标十、鼓励患者参与医疗安全。,健康所系 性命相托,护理安全 重于泰山,3.7.1
4、.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生,【】高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%。【】高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。,3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。,【C】高危患者入院时压疮的风险评估率90%。【】高危患者入院时压疮的风险评估率100%。,第四部分护理安全风险评估表,住院患者坠床/跌倒高危因素评估记录表住院患者压疮高危因素评估记录表住院患者导管脱落危险评估记录表住院患者误吸高危因素评估记录表,住院患者坠床/跌倒高危因素评估住院患者压疮高危因素评估住院患者导管脱落危险评估住院患者误吸高危因素评估住院患者自理能力评估住
5、院患者深静脉血栓高危因素评估住院患者疼痛评估,目前，安康市中心医院开展的风险评估,二、坠床/跌倒风险评估及预防,坠床/跌倒的危害增加患者痛苦，严重导致死亡延长住院日期，增加住院费用成为医疗纠纷的隐患影响医疗机构的信誉,坠床/跌倒的原因,评估，筛选高危患者,落实预防措施,住院患者坠床/跌倒高危因素评估记录表科室 床号 姓名 住院号,1.身体衰弱2.不结实，疲弱无力,备注： 填表说明：患者入院或转入24小时内进行风险评估， 在相应危险因子栏内打分，无此项划“0”. 评分说明：总分为14分，得分越高表明跌倒风险越大。评分4分：需对患者或家属进行“安全防范措施”宣教；评分4分：确定患者为有坠床/跌倒的
6、危险，向患者与家属 宣教；给予醒目标识，采取防范措施并记录； 每周重新评估一次，病情（意识、肢体活动） 改变立即评估。,预防措施A.引导患者熟悉病房环境。 B.病房环境保护措施：光线充足；地面干净、不潮湿；保洁时有提醒标识；保持走道通畅、无障碍物。 C.给予醒目标识。D.卧床时拉好护栏，离床活动时应有人陪护。E.加强巡视，及时回应患者呼叫。F.固定病床、轮椅的轮子，确保安全。G.穿大小合适的防滑鞋及长短合适的裤子。,及时、准确对每一位患者进行坠床/跌倒风险评分,分享,加强宣教、正确选择并落实预防措施,分享,有针对性的增加预防措施并落实,分享,改善基础设施,分享,加强监管，及时分析整改,分享,三
7、、压疮风险评估及预防,增加患者痛苦,力学因素营养状况潮湿年龄,增加患者费用,增加护理工作量和难度,评估，筛选高危患者,落实预防措施,住院患者压疮高危因素评估记录表科室 床号 姓名 住院号,备注 填表说明：患者入院或转入24小时内进行风险评估， 在相应危险因素栏内打分，无此项划“0”； 评分说明：总分为7-28分，得分越高表明压疮风险越大；评分18分：需对患者或家属进行“安全防范措施”宣教；评分18分：确定为压疮高危患者，向患者与家属宣教； 给予醒目标识，每日评估一次， 采取防范措施并记录。,压疮高危患者的护理防范措施：A.建立翻身单，定时翻身，避免压力和摩擦力B.保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适
8、，污染后及时更换C.保持皮肤清洁、干燥，及时清洗 D.增加血液循环：温水擦浴、皮肤护理E.改善营养：饮食改善，肠内、肠外营养 F.给予减压用具：软枕、减压贴、气垫床等G.加强宣教与指导H.其他：,头部压疮的预防1.对于高危人群，护士应主动与医生沟通，及时调整头部放置的位置，避免枕后及健侧长期受压。2.建议医生更换头部敷料时选用泡沫敷料。3.用棉布自制垫圈，间断衬垫头部，达到局部减压作用。,分享,失禁性皮炎的预防和处理1.定义：是因大小便失禁引起的皮肤浸渍，分为五级。0级：无变化；1级:轻度红斑；2级：明显红斑、斑状湿性皮炎；3级：融合性皮炎、凹陷性水肿；4级:溃疡、出血。2.预防措施：遵循保持
9、局部皮肤通风干燥、隔离防护、皮肤清洁、使用纸尿裤、健康教育、落实护理措施的原则。（1）评估大小便次数、性状、排便习惯、服药及皮肤情况，必要时向医生建议使用止泻药物。（2）加强高危人群宣教，排便后及时用温水清洗皮肤（采用轻拍式擦洗，避免对皮肤造成摩擦损伤）；尽量采取自然通风保持局部皮肤干燥；可使用皮肤保护膜；不宜使用烤灯、吹风机、吹氧气等方法，避免使用爽身粉和凡士林油剂，以免堵塞毛孔。（3）选用留置针贴膜、肛管、造口袋等产品。留置针贴膜可阻隔粪水对皮肤的刺激；插入肛管可间断引流稀水样便；造口袋可用以收集便液，一件式造口袋底盘柔软，优于二件式造口袋（造口袋使用方法：清洁皮肤待干喷造口粉涂保护膜涂防
10、漏膏贴造口袋，造口袋内口外口均作放射状裁剪，以增强粘贴效果）。3.治疗措施：局部皮肤可使用水胶体敷料、皮肤保护粉，或者联合应用皮肤保护膜（皮肤破溃者不宜使用）加造口粉。使用方法为：清洁皮肤待干涂粉喷膜30秒后再涂粉喷膜，视病人失禁程度和皮肤情况而定，26次/日。,分享,四、脱管风险评估及预防,影响治疗，严重导致患者死亡延长住院日期，增加住院费用增加患者感染机会成为医疗纠纷的隐患,医护因素固定、操作、移动、镇静、约束、评估、观察、护理,患者昏迷、躁动、谵妄、紧张、疼痛、不适、不配合,评估，筛选高危患者,落实预防措施,住院患者脱管高危因素评估记录表科室 床号 姓名 住院号,备注填表说明：患者有以上
11、任何一种管道者需初评，在相应危险因素栏内 打分，无此项划“0 ”；年龄及管道种类危险因素需要在 相应项目前划“”，管道种类分值以单项管道填写。评分说明：得分越高表明患者导管脱落风险越大。单项管道评分8分：落实分级护理，加强宣教。单项管道评分8分：确定为脱管高危患者，向患者与家属宣教； 给予醒目标识，每日评估， 落实防范措施并记录。,导管脱落的护理防范措施,1.充分评估：对患者进行个体化评估，做到心中有数。制定本科室“脱管高危因素风险评估细则”，指导科室护士进行高危患者评估。2.强化宣教：多渠道、全方位地向患者及家属讲解留置管道的重要性及意外脱管的危害，提高患者及家属的认识，共同参与预防脱管。制
12、作“防脱管温馨提示卡”，有效的强化宣教效果。3.加强固定：对留置胃管者使用透明贴在面颊部进行固定，美观又牢固；对胸引管选用头皮针贴、弹力绷带、导管固定装置（思乐扣）进行固定，提高固定效果；使用透明贴对胸引管进行“U型”固定，降低管路及引流瓶的牵拉作用。4.镇静镇痛：拔管原因中，因患者躁动、疼痛自行拔管较多，因此对躁动、疼痛患者，与医生共同分析原因，及时给予有效的镇痛镇静及约束处理。5.利用品管工具：可结合科室常见管道留置情况，利用品管圈等管理工具进行原因分析，制定措施并落实，防范脱管的发生。,分享,五、误吸风险评估及预防,增加患者痛苦，危及患者生命延长患者住院时间，增加费用医疗纠纷隐患,护理因
13、素经口进食评估不足食物和进食途径宣教不到位指导观察不细致进食体位选择不当鼻饲操作不当,患者因素意识状态的改变抑酸药物的应用留置胃管的影响鼻饲途径的影响胃粘膜的改变,评估，筛选高危患者,落实预防措施,住院患者误吸高危因素评估记录表科室 床号 姓名 住院号,备注填表说明：患者入院或转入24小时内使用洼田饮水实验 判断患者吞咽功能，当结果为异常时，使用 本表评估患者，在相应危险因素栏内打分， 无此项划“0 ”，每周重新评估一次；病情 （吞咽、意识）改变立即评估。 评分说明：总分为9分，得分越高表明误吸风险越大；评分3分：给患者及家属进行健康教育，进食速度应慢， 不宜进食干硬粗糙食物。评分3分：确定患
14、者有误吸的危险，需填写此表并入病 历，给予醒目标识，采取防范措施。,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间、呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下； 2级（良）分2次以上，不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳； 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。结果判断：正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：35级。,洼田饮水试验,A 对误吸高风险患者进行相关知识教育：误吸发生的主要症状和体征，预防方法。B 保持患者口腔清洁，及时清理口腔残留食物。C 意识清楚老人进食时，病情许可时取坐位或半卧位；进食后不宜立即躺下。D 老年人进食应细嚼慢咽；
15、避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。E 意识障碍者，取侧卧位头偏向一侧；留置胃管或食道反流患者取抬高床头15-30度。F 对呼吸功能不全的老人，进食前鼓励患者充分咳痰，必要时吸氧。,误吸护理防范措施,分享,儿科制定专用评估表及预防措施鼻饲由护士操作,六、深静脉血栓风险评估及预防,最严重的并发症是肺栓塞，死亡率高达9%50%,肺栓塞肿胀、疼痛血栓形成后遗症，影响患者的生活质量医疗纠纷隐患,制 动 状 态血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态,评估，筛选高危患者,落实预防措施,住院患者深静脉血栓高危因素评估记录表科室 床号 姓名 住院号,备注填表说明：患者入院24小时内及病情变化、手术
16、后完成， 在相应危险因素栏内打分，无此项划“0”；评分说明：得分越高表明患者深静脉血栓形成风险越大；总分15分：每周评估一次，加强宣教；总分15者：需填写此表并入病历，给予醒目标识， 落实预防措施；至少每三天评估一次，,A.抬高下肢200 -30，腘窝处禁止垫硬枕。 B.每2h翻身拍背，肢体摆放功能位，主动/被动活动下肢，指导深呼吸及有效咳嗽。C.防栓泵每日2次，每次30分钟。 D.尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。E.术后6小时指导患者进行肌肉的等长收缩运动。 F.尽量避免在双下肢，尤其是瘫痪肢体穿刺输液，严格把握股静脉置管指征，每日评估，尽早拔除股静脉置管。G.药物措施。H.其他：,预防
17、措施,1.昏迷及卧床患者，早期被动/主动活动、按摩肢体、并适当抬高双下肢、使用气压泵治疗仪等，可有效预防深静脉血栓形成（对已发生深静脉血栓者不可采取以上措施，以免造成栓子脱落）。2.骨科对深静脉血栓高危人群，常规每周行下肢血管彩超检查，以便早期发现深静脉血栓。3.使用脱水剂患者，会导致血液黏稠度增高，血流缓慢，更易形成深静脉血栓，所以及时评估是否有深静脉血栓的形成尤为重要。4.对腰部以下外伤、手术患者，截瘫患者的评估率达到100%。5.对肢体肿胀明显的患者每日测量腿围，并记录。6.更新宣教知识，宣教形式多样化：宣教手册、健康教育小处方、PPT以及视频演示；选择合适的宣教时段。,分享,结束语,填空题：1.高危患者入院时跌倒/坠床、压疮的风险评估率为（ ）。2.深静脉血栓最严重的并发症是（ ），死亡率高达9%50%名词解释：洼田饮水试验问答题：防止住院患者发生跌倒、坠床的措施有哪些？,
