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1、静脉输液(Intravenous infusion ),蒙自市人民医院 刘燕,新课案例,李先生，68岁，阑尾炎术后补液，于14:00安全返回病房，并开始5%GS500ml，14:40，此时患者突然出现端坐呼吸，气促，面色苍白，出冷汗，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿性啰音，护士一看，液体已经快要输完。请问：患者此时发生了什么病情变化？ 护士哪里做得不对？,教学目标 1列出输液常用溶液。2说出输液滴速的调节原则和计算方法。3简述输液反应的护理措施。4正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。5严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。,第一节 静脉输液(Intravenous infusion ),
2、学习目标,掌握常见输液故障及排除方法掌握常用溶液的种类及作用，血液制品的种类 列举常见输液故障及排除方法熟悉输液速度与时间计算掌握常见的输液反应及护理,静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。,密闭式静脉输液法的原理,大气压+液体静压=输液系统内压人体静脉压液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位60100厘米的高度。大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。,液压,排气管,3,4,2,目的,补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡,增加循环血量，改善微循
3、环，维持血压及微循环灌注量,静脉输液目的,二、静脉输液的常用溶液及作用,葡萄糖溶液 等渗电解质 碱性溶液 高渗溶液,右旋糖酐 代血浆 浓缩白蛋白 水解蛋白,晶体溶液胶体溶液,静脉高营养液 氨基酸、脂肪乳,晶体溶液特点：分子小，在血管内存留时间短作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液 （4）高渗溶液,葡萄糖溶液,补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（
4、林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4乳酸钠溶液11.21.84,高渗溶液,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,胶体溶液特点：分子大，在血管内存留时间长。作用：能有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外的水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品,右旋糖酐溶液,中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间
5、较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,血液制品,提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等,静脉高营养液 作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。,补钾原则,注意补钾
6、“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快，成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg体重。输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。,三、常用输液穿刺部位,周围静脉,上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,手背静脉网,周围静脉,下肢大隐静脉、小隐静脉足背静脉网下肢浅静脉一般不作静脉 输液穿刺首选。,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取
7、胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法,静脉输液法,密闭式静脉输液法：利用原装密封瓶输液 开放式静脉输液法： 利用无菌输液瓶输液,3.静脉留置针输液法,4.颈外静脉输液法,经外周中心静脉置管术,周围静脉输液法,(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。,贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静
8、脉,选择粗直浅，弹性好，不易滑动较好固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,周围静脉输液法,【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,15。 30。角进针,胶布固定方法,夹板固定肢体法,直型-1个输液通路,Y型-2个输液通路,静脉留置针输液技术,针翼（针柄）“小飞机”,金属针芯（针尖）,肝素帽,白色隔离塞
9、,延长管,静脉留置针的结构（密闭式、Y型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座可见回血,静脉留置针特点,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留3-4天，利于抢救和治疗减少护理人员的工作量,静脉留置针规格和临床应用,【评估】 1. 静脉输液目的、药物作用。 2. 患者病情、身体状况、药物过敏史。 3. 心理状态及配合程度。 4. 穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度。,静脉留置针输液技术操作规程,【准备】护士： 着装整洁、洗手、戴口罩。环境： 清洁、安全，光线适宜，适合无菌操作。物品：
10、1.治疗车上层：治疗盘、污物缸、排液碗、安尔碘、肾上腺素1支、注射器5ml 2付、胶布、套管针（根据评估情况选用适宜型号）、透明贴膜、压脉带、棉签、输液器1付、根据医嘱备输液药物1瓶、0.9%NS溶液、无菌弯盘、输液单、输液瓶贴、手消毒液。 2.治疗车下层：垃圾袋、锐器盒、装污染压脉带小桶（初次输液时用）。 体位： 体位适宜，注意保暖。,【方法】 处置医嘱: 正确处置医嘱 评估解释 协助取舒适体位，洗手，戴口罩 再次核对输液瓶贴、输液单 检查液体 输液标签贴于液体瓶（袋）侧面 开启封口 检查输液器质量、有效期 插入液体瓶中，在输液瓶贴上签时间及责任者 再次核对,输液: 携用物至床旁 核对床尾卡
11、（床号、姓名），解释、核对手腕带 挂输液瓶(袋) 排气 检查套管针质量、有效期、撕开外包装尾端 将头皮钢针针尖刺入肝素帽中，打开调节夹，松动白色帽端 当液体充满肝素帽后将头皮钢针完全刺入肝素帽中，拧紧白色帽端 与患者沟通，扎压脉带（穿刺点上方10cm处） 选择静脉 以穿刺点为中心环形消毒皮肤（直径大于8cm）, 检查透明贴膜，撕开一端，放于治疗盘内 再次询问患者姓名，告知 再次排气 关闭调节夹 松动针芯 去除针套 嘱患者握拳 与皮肤呈1530进针 见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度再进针少许 撤出针芯约0.5cm，沿血管走向将针芯和套管一起送入血管0.2-0.5cm 固定留置针，撤出针芯，置于
12、锐器盒内 三松（压脉带、调节器、拳） 敷贴固定（透明敷贴纸质边框内侧缘对齐静脉留置针尾部） 固定针柄 , U型固定留置针延长管（禁压穿刺血管，肝素帽高于导管上方，白色帽端靠近穿刺静脉） 取出压脉带放于污染容器内 再次核对手腕带 手消 调节滴速 记录 协助取舒适体位 整理床单元 交待注意事项 回治疗室 整理用物 洗手,巡视: 查看床尾卡 观察液体是否滴完 询问患者主诉 查看静脉留置针（穿刺局部有无渗液、红肿及疼痛等） 查看输液滴数（15秒）,封管: 输液完毕 查取无菌弯盘备用 检查0.9%NS溶液 检查5ml注射器 打开无菌弯盘，将注射器针帽放于无菌弯盘 抽取0.9%NS溶液35ml放于无菌盘内
13、备用 携用物至床旁，核对（床尾卡、手腕带）并解释、查看留置针 关闭调节夹及小夹子 松开胶布 分离输液器，将0.9%NS溶液注射器连接输液头皮针 , 脉冲式封管 推至余0.51ml时，关闭小夹子 边推药边拔针 胶布妥善固定 再次核对手腕带 整理床单元 交待留置针注意事项 手消 记录（输液结束时间） 回治疗室 整理用物 洗手（30秒）脱口罩,方法-用力推一下停一下作用-使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净-能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,不间断的冲管-层流,脉冲式冲管-涡流、湍流,脉冲式冲管法,【评价】 1. 严格执行查对制度及无菌技术操作。 2. 操作规范、熟
14、练，穿刺一针见血，透明敷贴固定符合要求。 3. 封管符合操作规程。 4. 与患者沟通并做相关健康教育，患者及家属知晓留置针的注意事项。,【注意事项】 1. 严格执行无菌操作及查对制度。 2. 选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量，选择合适的血管。 3. 注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即减速或停止输液并查找原因。,4.选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等。 不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处、有静脉曲张影响血液循环的部位、手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。,5. 穿刺时，针尖斜面朝上，与皮肤呈
15、15- 30；进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，穿刺的同时要注意观察回血。 6. 掌握输液速度，一般成人为40-60滴/分钟，小儿为20-40滴/分钟，对严重脱水、休克患者可加快速度，对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢，遵医嘱调节速度。 7. 对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并以夹板妥善固定肢体。,8. 根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，输完一组，再输一组；按病情缓急及药物半衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。 9. 输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否输入顺畅，针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射局部肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。 10. 24小时连续输
16、液时，需每日更换输液器。,11. 每日正确使用肝素正压封管，胶布固定套管针分叉处，应在穿刺点上方。 12. 更换透明贴膜后要记录穿刺当时的时间。 13. 注意观察穿刺部位变化及患者主诉。每次输液前后，应检查留置针是否通畅，穿刺部位有无红、肿等，发现异常，给予及时拔除留置针及相关妥善处理。 14. 及时做好记录。,五、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一： 与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高 原因：静脉痉挛外压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢
17、体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,六、常见输液反应及护理,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,(Acute pulmonary edema ),(fever),(Phlebitis ),(Air embolism),六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径： 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右
18、，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,防治方法,急性肺水肿,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.
19、立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,防治方法,静脉炎,1.严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外渗*充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.超短波理疗,原因,空气栓塞,1、输液导管内空气未排尽2、导管连接不紧，有裂隙3、加压输液、输血时，无人在旁看守,临床表现,1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,thank you,
