常用急救药品二课件.ppt

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1、目 录,第五节 利尿脱水药物,第六节 抗心律失常药,第七节 肾上腺皮质激素,第八节 平喘解痉药物,第九节 止血与抗凝血药物,教学目标,1、了解各类常用急救药物的药理生理2、识记各类常用急救药物应用范畴3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。,第五节 利尿脱水药物,一、呋塞米(速尿)1药理 主要抑制对a+、Cl地再吸收，导致a+、Cl及少量+和CO3离子的排泄。其利a+效应远较噻嗪类强大。利尿作用迅速、强大而短暂。2应用 用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水，特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者，尤为适用。用于苯巴比妥、溴化物及水杨酸盐等药

2、物中毒时，结合输液可加速毒物的排泄。,3用法 肌注或静注，20mg/次，隔日1次，必要时每日12次，两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120mg。静注必须缓慢，可用25%或50%葡萄糖液20ml稀释后注射。,第五节 利尿脱水药物,4不良反应与注意事项（1）不良反应：少数患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上腹疼痛等胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等副作用。（2）注意事项：血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇忌用。,第五节 利尿脱水药物,第五节 利尿脱水药物,二、甘露醇1药理 本品为高渗性药物，在肾小管内形成高渗，妨碍对水和a+重吸

3、收；静注后使血浆渗透压升高，导致组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。以达到脱水及利尿的效果。2应用 用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。,3用法静脉滴注，按12g/kg/次，成人一般用20%甘露醇溶液250500ml(50100g)，1030min内静脉滴注完，每46小时重复使用。4不良反应与注意事项（1）不良反应：注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。（2）注意事项：心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。,第五节 利尿脱水药物,第六节 抗心律失常药物,一、利多卡因1药理 属Ib类抗心律失常药。可降低自律性；相对延长有

4、效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。为目前治疗严重室性心律失常的首选药。2应用 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。,3用法 12mg/kg，静脉注射，必要时可35min后重复使用一次，见效后14mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入，剂量为静脉用量的2倍。4不良反应与注意事项 （1）不良反应：有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。（2）注意事项：对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、

5、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性增加。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物,二、普鲁卡因胺1药理 降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对室性心律失常疗效较房性者好。2应用 用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常；急性心肌梗死时的室性心律失常。静注用于抢救危急病例，例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。,3用法 口服，首剂0.50.75g/次，每日34次。心律正常后改为0.25g/次，每日26次。每日总量不超过3g。静注：0.51g/次，溶于5%10%葡萄糖液100ml内，

6、开始1030分钟内滴速可适当加快，于1小时内滴完。无效者1小时后再给1次。24小时内总量不超过2g。4不良反应与注意事项 （1）不良反应：口服有厌食、呕吐、恶心及腹泻等副作用。长期应用可出现红斑狼疮反应。（2）注意事项：静注太快可使血压下降，甚至虚脱。严重心力衰竭，完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物,三、维拉帕米(异搏定)1药理 属IV类抗心律失常药。因本药为钙离子拮抗剂，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室肌和房室间的旁路传导。本品也作用于血管平滑肌，使其扩张，增加冠脉流量，降低血压，减少回

7、心血量，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。2应用 用于阵发性室上性心动过速；房室交界区心动过速；心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。,3用法 静注或静滴，510mg/次(或0.0750.15 mg/kg)，隔15分钟可重复用药一次，症状控制后改口服维持。4不良反应与注意事项 （1）不良反应：可有皮疹、头痛、皮肤潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。（2）注意事项：支气管哮喘患者及孕妇慎用。房室传导阻滞、心源性休克、心力衰竭心动过缓、低血压、预激综合征伴心房颤动与扑动、病态窦房结综合征患者忌用。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物,四、阿托品1药理 为典型地胆碱受体阻断药，能解除平滑肌地痉挛

8、(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；兴奋呼吸中枢。2应用 心脏复苏，对迷走神经反射和阿斯综合征所致心搏骤停，阿托品为绝对适应证；感染性休克；有机磷农药中毒；缓解内脏绞痛。,3用法 （1）心脏复苏：立即静注12mg(用5%25%葡萄糖液1020ml稀释)，同时肌注1mg，1530分钟后再静注1mg，心脏复跳后，可用12mg加入输液中静滴，维持心率在6080次/min。在心血管急诊遇有窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞或心室停搏等，一般用0.51mg快速静注，可每隔5分钟重复给药，总剂量不宜超过2g(因为2g已使迷走神经完全阻滞)。（2）感染

9、中毒性休克：成人12mg/次；小儿0.030.05mg/kg静注，每1530分钟1次，23次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至好转后即减量或停药。,第六节 抗心律失常药物,第六节 抗心律失常药物,（3）有机磷农药中毒：与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔3060分钟1次；对严重中毒，每次静注12mg，隔1530分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.51mg，隔30120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射12mg，隔1530分钟1次；对重度中毒，即刻静注25mg，以后每次12mg，隔1530分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。

10、 4不良反应与注意事项 （1）不良反应：常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦燥、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。（2）注意事项：体温过高和心率过快时、急腹症诊断未明确、心肌梗死患者慎用；青光眼和前列腺肥大患者、器质性幽门梗阻或肠梗阻者禁用。,记忆巩固,A.呋塞米 B.甘露醇 C.利多卡因D.普鲁卡因胺 E.维拉帕米 F.阿托品1、用于急性心肌梗死时的室性心律失常的是2、可以缓解内脏绞痛的是3、预激综合征、病态窦房结综合征患者忌用的是4、治疗室性心律失常首选的药物是5、临床治疗脑水肿首选的是6、可以加速毒物的排泄的是,D,F,E,C,B,A,第七节 肾上腺皮质激素,一、氢化

11、可地松1药理 为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗毒素、抗休克和免疫抑制作用等。此外，也有一定程度的盐皮质激素活性，具有水钠潴留及排钾作用。2应用 急救时常用于肾上腺危象；自身免疫性疾病、过敏性疾病、严重感染、休克和血液病等。,3用法 危重中毒性感染患者的抢救：100200mg/次(特殊危重病例，每日可用至12g)，稀释于等渗氯化钠液或5%10%葡萄糖液500ml中混匀后静脉滴注，可并用维生素0.51g。4不良反应与注意事项（1）不良反应：肾上腺皮质功能亢进综合征；可诱发或加重感染、溃疡；引起骨质疏松、伤口延迟愈合。（2）注意事项：水痘、新近胃肠吻合术后、消化性溃疡、严重精神病、糖尿病病人及妊

12、娠早期忌用。,第七节 肾上腺皮质激素,第七节 肾上腺皮质激素,二、地塞米松1药理 抗炎、抗病毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著，而其水钠潴留和增加钾排泄的作用则更轻微。2应用 同氢化可的松。主要用于脑水肿、肺水肿、严重过敏反应、哮喘持续状态、严重感染中毒性疾病及休克等。3用法 静滴，520mg/次，1日12次。在抗休克时可加大剂量。4、不良反应与注意事项 同氢化可的松。,第八节 平喘解痉药物,一、氨茶碱1药理 松弛支气管平滑肌；增强呼吸肌的收缩力；增加心肌收缩力，增加心输出量；舒张冠状动脉、外周血管和胆管；增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。2应用 用于支气管

13、哮喘和哮喘型慢性支气管炎。急性心功能不全和心源性哮喘、胆绞痛。,3用法 肌注或静注，成人常用量0.250.5g/次。1日0.51g。小儿23mg/kg/次。以50%葡萄糖液2040ml稀释后缓慢静注(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖液500ml稀释后静滴。极量：0.5g/次，1.5g/日。4不良反应与注意事项（1）不良反应：胃肠道有恶心、呕吐，静脉注射过快或剂量过大会引起心悸、心动过速、休克、惊厥。（2）注意事项：支气管哮喘时与受体阻滞剂合用可提高疗效；哮喘持续状态常与激素配伍使用；急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用；静滴不宜过快，血药浓度不宜过高(25g/ml)。药液宜单独应用，不与其他药

14、物配伍。,第八节 平喘解痉药物,第八节 平喘解痉药物,二、硫酸镁1药理 硫酸镁肌注或静脉给药则可引起血管扩张，导致血压下降，可引起中枢抑制作用和骨骼肌松弛作用，具有镇静、抗痉挛以及降低颅内压等作用。口服硫酸镁溶液有导泻作用。并能刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，从而促进胆囊排空，故有利胆之功效。2应用 急救时主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，也常用于高血压脑病、高血压危象的救治及缓解心绞痛。,3用法 （1）镇静、镇痉作用：肌注，2g4g/日，2次/日。（2）降压：高血压危象、缓解心绞痛、妊娠高血压综合征；静脉滴注：1g2.5g/h，将25%溶液10ml用5%葡萄糖稀释成1

15、%浓度缓慢滴注。15g/日。重症可增至2.5g4g/次，极量：4g/次；静脉滴注维持2g/h或每小时30mg/kg。,第八节 平喘解痉药物,第八节 平喘解痉药物,4不良反应与注意事项 （1）不良反应：静滴过快可出现面色潮红、出汗，用量过大可引起腱反射消失、血压下降、呼吸抑制、心脏骤停。（2）注意事项：膝腱反射检查：在重复用药前如膝腱反射已抑制明显者，则不能再给药；每次静注前应测定呼吸频率，若每分钟低于16次则应减量甚至停用。不宜直接静脉推注，必须稀释后用。静注时应缓慢，并密切注意呼吸与血压，如有呼吸麻痹等，可用10葡萄糖酸钙注射液10毫升静注以解救。孕妇及急腹症患者禁用；肾功能不全者慎用。,记

16、忆巩固,A.氢化可的松 B.地塞米松 C.氨茶碱 D.硫酸美1.常用于治疗支气管哮喘的药物是2.一临产孕妇，突感头痛，恶心，相继发生抽搐，查血压为22.0/14.6KPA，下肢浮肿。对此病人最适用哪种药3.水钠潴留作用最弱的糖皮质激素是 4.全身用药抗炎作用最强，作用持续时间最长的糖皮质激素是,C,D,B,B,一、止血药（一）酚磺乙胺（止血敏，止血定）1药理 能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血管收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。2应用 用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜及过敏性紫癜，以及其他

17、原因引起的出血，如脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血、眼底出血、齿龈出血、鼻衄等。,第九节 止血与抗凝血药物,3用法 肌注与静注，也可与5%葡萄糖或生理盐水混合静滴，0.250.75g/次，1日23次。必要时可根据病情增加剂量。4不良反应与注意事项（1）不良反应：可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有过敏。（2）注意事项：本品可与维生素K注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。,第九节 止血与抗凝血药物,（二）氨甲苯酸（止血芳酸）1药理 具有抗纤维白溶解作用，其作用机制与氨基已酸相同，但其作用较之强45倍，且排泄慢，作用持久。2应用 用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如肺、肝、胰、前列

18、腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血，白血病及肺结核咯血。,第九节 止血与抗凝血药物,3用法 静脉滴注，200300mg/次，每日12次，每日最大注射量为0.6g。儿童每次0.1g。用葡萄糖液或生理盐水1020ml稀释。4不良反应与注意事项 用量过大可促进血栓形成。对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。,第九节 止血与抗凝血药物,（三）垂体后叶素（加压素）1药理 使小动脉及子宫、胃肠平滑肌收缩，并可加强肾小管远端重吸收，减少尿量。故有止血、抗利尿、缩血管和升压作用。2应用 主要用于血管扩张性休克、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血和心搏骤停等的急救。,第九节 止血与抗

19、凝血药物,3用法 （1）肺出血：可静注或静滴，510/次，极量20/次。静滴加生理盐水或5%葡萄糖液500ml稀释后用；静注加5%葡萄糖液40ml稀释缓慢静脉注射。大量肺咯血：静注10。 （2）食管静脉曲张出血：2080U加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。（3）心搏骤停：首剂40U静脉注射，若无效，5min后再重复一次。,第九节 止血与抗凝血药物,4不良反应与注意事项 （1）不良反应：如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。（2）注意事项：禁用于冠心病、高血压、动脉硬化、心力衰竭及肺源性心脏病；癫痫、偏头痛、支气管哮喘、器质性心脏病者慎用；除非心搏骤停，禁用于高浓

20、度快速静脉注射。,第九节 止血与抗凝血药物,（四）鱼精蛋白1药理 能与肝素结合，使之迅速失效。2应用 用于肝素过量所致的出血或某些疾病肝素样抗凝物质增多的出血等。3用法 （1）抗肝素过量：静注，用量与所用肝素最后一次量相当，但1次不超过50mg（相当于肝素5000U）。静注应缓慢，约310分钟。（2）抗自发性出血：静滴，58mg/kg，分2次/日，间隔6小时。每次以250500ml生理盐水稀释后用，连用不超过3日。,第九节 止血与抗凝血药物,4不良反应与注意事项 （1）不良反应：恶心、呕吐、面部潮红及倦怠。高浓度快速注射可产生低血压、心动过缓、呼吸困难及胸闷。偶有过敏反应。（2）对鱼类过敏者慎

21、用，低血容量者宜纠正后再用。,第九节 止血与抗凝血药物,（五）西米替丁1药理 拮抗H2受体，抑制胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶活性，保护胃黏膜。2应用 用于消化性溃疡大出血、急性胰腺炎及预防急性胃黏膜病变出血等急救。3用法 0.40.6g/次，静脉滴注，2次/日；或0.2g加入葡萄糖液稀释后静脉注射，1次/6h。极量：2g/日。,第九节 止血与抗凝血药物,4不良反应与注意事项 （1）不良反应：常有口干、头晕、头痛、皮疹、嗜睡、疲乏、腹痛、腹胀等症状，重者可有肝、肾功能损害，偶有血小板和粒细胞减少及转氨酶增高，长期应用可引起男性性功能障碍及乳房发育、女性溢乳现象等。（2）注意事项：妊娠及哺乳期妇女

22、禁用；用药期间应定期检查血象；肾功能衰竭时应慎用或酌情减量；某些药物，如华法林、地西泮、普萘洛尔、氨茶碱、苯妥英钠等可延缓本药清除，合用时剂量酌减；应避免因静脉注射过快所致心率过缓和心肌收缩力减弱。,第九节 止血与抗凝血药物,第九节 止血与抗凝血药物,二、抗凝血药（一）肝素钠1药理 本品在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。2应用 治疗各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC)；急性心肌梗死、肺梗死、脑血栓形成等。3用法 静滴：成人首剂5000/次，加入100ml 5%10%葡萄糖或生理盐水中，在3060分钟内滴完。需要时可每隔46小时重复滴注1次，总量可达25000/天。,