《布氏杆菌病课件PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《布氏杆菌病课件PPT.ppt（90页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、布氏杆菌病,翼城县人民医院 感染内科 郭龙江,布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。,一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理解剖 四、临床表现五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断七、预后八、治疗九、疗效判定十、预防 十一、疫情报告,病原学,病原学,布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。,电镜下可见三层外膜： 外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜,与布氏杆菌的毒力有关,病原学,电镜下的布氏杆菌,光镜下的布氏杆菌,病原学,布氏菌属按储存宿主不同可分为
2、6个种：羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。,布鲁氏菌属,贮存宿主及传染源,各种传染源的意义 1、羊： (1)对布氏菌都很敏感 绵羊、山羊都对布氏菌易感，感染率可高达40以上。 (2)羊是羊种布氏菌的最适宿主。 羊分离到布氏菌90%都是羊种布氏菌，其他有可能是猪、牛种布氏菌。（我国1981年统计从羊体检出1103株布氏菌，羊种菌占91.39，牛种菌占8.07、猪种菌、绵羊附睾种菌和未定种布氏菌各占0.18。）,传染源（储存宿主、不同途径向外排菌、毒力不降低）,贮存宿主及传染源,(3)数量多 (4)羊
3、种布氏菌致病力最强 (5)多种途径向外排菌，毒力不降低，有的反而增高，甚至增强 总之，羊是人间布病的主要传染源。在羊布病疫区，人群感染率可高达42，患病率高于7，临床经过多重笃。我国统计从人体检出634株布氏菌，羊种菌占84.54，未定种占13.09，猪种菌占1.89，牛种菌占0.47。从总体看，病羊是我国布病的主要传染源。,贮存宿主及传染源,2、牛： (1)是牛种布氏菌的最适宿主。 牛布病多由牛种布氏菌（包括多个生物型）侵犯。我国从牛检出249株布氏菌，牛种菌占61.85，羊种菌占2.81，猪种菌占0.40，未定种占34.94。 (2) 数量较多，跟人比较亲密。 (3)毒力中上等（比羊种菌低
4、，比犬种菌高）。 (4)牛种菌侵犯牛以后，通过各种途径向外排菌，毒力不下降。 总之，牛是人间布病的重要传染源。在牛布病疫区，人的感染率高达3040，但出现明显临床症状的人仅占0.30.5，且症状轻微。从总体看，病牛主要在牛群中传播，但对人的致病意义小于羊。,贮存宿主及传染源,3、猪： (1)是猪种布氏菌的最适宿主（1、3型）猪2型是从北欧野兔中分离到的；猪4型是从鹿中分离到的，猪5型是从野鼠中分离到的，这3种布氏菌在我国未分离到） (2)毒力大约与牛种菌接近 (3)数量多，淘汰快，降低传染源意义 (4)跟人关系不密切 (5)各种途径向外排菌 总之，虽然毒力和牛种菌相似，但猪对于人来说是次要传染
5、源（但患上猪种布氏病症状，非常顽固，个人防护要更加注意）,贮存宿主及传染源,4、犬：犬是最适宿主 (1)毒力偏低 (2)数量多，跟人关系密切，但所幸毒力低 (3)向外排菌.犬种布氏菌引起人布病于1966年发现，全世界正式报告人间布病不超过50例。 犬种布氏菌不治疗也行 总之，犬对于人来说不是重要传染源。,贮存宿主及传染源,5、鹿：猪4型菌是鹿是分离到的，从在中国鹿中没有分离到猪4型菌。 （1）鹿是猪4型菌的最适宿主 （2）鹿是经常分离到牛、羊、猪种菌（什么动物占主导地位，什么菌占主导地位） （3）数量少，跟某些人比较亲密，跟多数人不亲密 总之，不是重要传染源（对饲养人员要加强保护）。,贮存宿主
6、及传染源,人作为传染源意义 有关杂志上刊登过人传染人的报道（包括自然杂志、科学杂志） 总的来说，人基本不传染人： A：在公开文章上人传染人的报道不超过30例（120年），感染病人超过50-100亿，可以忽略不计。 B：一家3口人感染布病（10多例），1/3多，10多例，经不起推敲。 C：妈妈（ Ab +）6、7岁（+）跟牲畜接触少7-8例 D：妈妈布病Ab阳性胎儿不到半年1年（ Ab阳性）IgG能通过胎盘，IgM不能通过胎盘；新生儿6个月内不能产生抗体，3岁以后才开始产生抗体 7-8例,病原学,抵抗力： 本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。 在自然环境中生活力强
7、，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。,流行病学,流行病学,本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。,2009年全国人间布鲁氏菌病地区分布,2009年全国人间布病地区分布,2009年布鲁氏菌病疫情,前5为省份内蒙 16551山西 4768黑龙江 4724吉林 3452河北 3218 占全国发病数的91.3%,20082009 年全国各省（自治区、直辖市）布
8、病报告发病数、发病率,波及县区逐年增加,2003-2009全国布病发病县数,20002009年全国甲、乙类传染病发病顺位,布病-近年来首次出现发病下降（全国总发病率下降6.8%）,发病33772人，死亡1人，发病率2.53（1/10万）,（三）山西疫情,（一） 传染源,主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。,流行病学,流行病学,（二） 传播途径,接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触； 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。,因子与途径,传播因
9、子 病畜流产物： 细菌随流产物排出体外，特别是流产胎儿的内脏,有如装满细菌的口袋，因此极易造成接触者的感染，而且流产畜常由阴道分泌物排菌，可持续3个月以上，不断地污染棚圈及草场水源等。布氏菌在外界条件或污物中可生存数月之久，因此带有大量细菌的流产胎儿、流产物、分泌物、病畜正产的死羔，乃至正产带菌的胎盘均为布病流行的重要传播因子。 病畜的乳、肉、内脏 牛患布病后37年仍可在乳中检出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10%的羊乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80%。,因子与途径,皮毛 实验证明，布氏菌在羊毛中可生存4个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。 污
10、染的水源 布病动物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中。我国已从池塘水中检出牛种布氏菌。 土壤、尘埃 病畜的排泄物（粪、尿）污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。,人群普遍易感，病后有一定的免疫力。,（三） 人群易感,流行病学,流行病学,布氏杆菌病的流行环节图,发病机制与病理解剖,发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。,发病机制,发病机制与病理解剖,感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病
11、阶段； 慢性纤维化阶段,布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）,发病机制与病理解剖,1、淋巴源性迁徙,发病机制与病理解剖,2、菌血症,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体血行播散,冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,菌血症,菌体破坏,释放内毒素形成毒血症,破坏白细胞等，释放内源性致热物质,局部组织炎症，变性坏死,临床上出现发热、疼痛等症状,发病机制与病理解剖,3、多发性病灶形成,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器
12、，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。,发病机制与病理解剖,4、慢性布病,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,发病机制与病理解剖,5、慢性纤维化,当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉
13、炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎； 周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。,临床表现,临床表现,潜伏期13周(3日至数月)。临床可分为急性期和慢性期。,临床表现,(一) 急性期 （多缓慢起病，少数突然发病）,1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。,
14、患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。,临床表现,体温曲线（波状热）,临床表现,2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。,特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。,临床表现,3.关节疼痛 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。 疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大
15、关节。常因劳累或气候变化而加重。,临床表现,4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。,临床表现,5. 泌尿生殖系统症状,可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。,临床表现,6. 乏力,这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。,临床表现,7. 肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部
16、、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，,亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。,临床表现,急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。,临床表现,(二) 慢性期,病程长于1年者为慢性期。 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集
17、中等精神症状。,慢性期 可分两型：（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。,临床表现,实验室检查,实验室检查,主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。,(一) 血象,血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部 分患者有血小板减少。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。,(二) 病原菌培养,实验室检查,1. 凝集试验 标准的是试管法(STA)或虎红平板凝集试验(RBPT)，主要检测特异性lgM和IgG。后者操作简便，常用于普查。前
18、者常用于诊断，滴度1：160有意义。 2. ELISA法 检查各类lg抗体，敏感性强。 3. 其他免疫学试验 包括免疫荧光抗体检测、2-巯基乙醇试验(2-ME)、抗人球蛋白试验、RIA等,(三) 血清学检查,实验室检查,近年来开展PCR检测布氏杆菌DNA，能快速、准确作出诊断。有报告应用牛种菌16SRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD编码基因和外膜蛋白编码基因。,（四） PCR技术,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,1. 流行病学史 包括流行地区有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，对诊断有重要参考意义。 2. 临床表现 急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、
19、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。 3. 实验室检查 血、骨髓或其他体液等培养阳性或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和体征亦可作出诊断。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,急性期需与风湿热、伤寒、痢疾、败血症、结核病等鉴别。慢性期主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别。,诊断与鉴别诊断,1、布病与风湿病相鉴别,布病侵犯大关节，风湿病侵犯小关节。 风湿病红细胞沉降率加速，中性白细胞增多，常累 及心脏瓣膜病变。 布病淋巴结和肝脾肿大常见。 实验室检查：风湿病ASO阳性；布氏杆菌抗体阳性。,诊断与鉴别诊断,2、布病与伤寒、副伤寒的鉴别,布病急性期易与伤寒混淆。 主
20、要区别：伤寒起病急，高热，谵语，烦燥不安； 实验室检验：伤寒为肥达氏反应阳性，伤寒菌培养 阳性。,诊断与鉴别诊断,3、布病与结核相鉴别,结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：淋巴结核 多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕，布病性淋 巴腺炎很少有破溃发生； 结核病人消瘦，结核中毒症状明显，但结核病很少 有肝脾肿大。 代偿失调的结核病人血沉一定增快，痰内查到结核 杆菌，胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。,诊断与鉴别诊断,4、布病与败血症相鉴别,败血症常有化脓性传染病灶，中毒症状严重，大多 发生高热，呈驰张热者居多。 败血症严重病例可见神志不清。甚至出现昏迷或休克。 白细胞计数多增高，以中性粒细胞
21、增高显著，多数患 者有进行性贫血；血培养可以发现其他病原菌。 布病高热时神志清楚，甚少谵妄。白细胞减少，淋巴 细胞相对增多。,诊断与鉴别诊断,5、布病与疟疾相鉴别,布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。 布病出现运动器官及生殖器官的损害，而疟疾没有。 疟疾的末稍血涂片可发现疟原虫。,预后,预后,本病一般预后良好。大多数患者即使不经治疗亦有自愈倾向。未经抗生素治疗者一般13个月内可康复，但易复发。 及时治疗者病程大为缩短。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。,治疗,治疗,(一
22、) 急性期治疗,l. 一般治疗和对症治疗 包括休息等。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。 2. 病原治疗 布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治疗的抗菌药物应选择能 进入细胞内 的药物。为提高疗效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取 联合用药 和 多疗程疗法。,治疗,WHO推荐多西环素2OOmg/d和利福平6009OOmg/d联用，疗程6周。 亦有认为多西环素2OOmg/d 6周加氨基糖甙类如链霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。 此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。 复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内
23、，对急性期患者退热较快。常用剂量为每日46片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。连服46周。 布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。,急性、亚急性期布病治疗,1、传统抗菌药物的应用 （1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素、土霉素、金霉素，最常用的是四环素。每日2克，分四次口服，21日为一疗程，可再重复12个疗程，一般疗程间隔57天。 第一疗程并用链霉素。成人每日1克，分两次肌注。应用此治法，一般治疗后4872小时，体温开始下降，平均退热期为57天。,（2）利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗利福
24、平成人每天600900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。,2、新型抗菌药物的应用,随着医药学的不断发展，一些新型抗生素被应用于布病的治疗。（1）喹诺酮类抗菌药物的应用 是新一代抗菌药物（环丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不仅抗菌谱广，且抗菌作用强，对革兰氏阴性菌有较强杀菌作用，对布氏菌有效。临床治疗有一定疗效。,（2）头孢菌素类抗生素的应用,头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一、二代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等；第三代头孢
25、菌素对革兰阴性杆菌具有抗菌作用。,（3）大环内酯类抗生素的应用,红霉素等大环内酯类抗生素,作用于细胞核糖体50S 亚单位，阻碍细菌蛋白质合成，临床上主要用于治疗由革兰氏阳性菌、支原体等引起的感染和部分革兰氏阴性菌，在临床上应用较广，可用于治疗多种微生物感染引起的疾病。近几年来，新型大环内酯类抗生素抗菌谱广，已上升为仅次于青霉素、头孢菌素的第3大类抗生素。口服后生物利用度仅为37。换言之，绝大部分在消化道中并未被吸收利用。,4、孕妇的抗菌治疗,妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。治疗方法 首选药物是利福平。禁忌用链霉素。,治疗,(二) 慢性期治疗,
26、l. 病原治疗 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期。 2. 菌苗疗法 目前认为被布氏杆菌致敏的T淋巴细胞是引起机体损害的基础。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T细胞少量多次释放细胞因子，可以避免激烈的组织损伤而又消耗致敏T细胞。,治疗,临床上对静止型患者一般应用布氏杆菌菌体菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性组分或去除部分内毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或静脉注射。静脉注射反应较大。有神经、心肌、肝、肾损害者忌用。,3. 对症治疗,疗效判定,疗效判定,治疗布病的根本目的的在于消除病人临床症状，使体力和劳动能力得到恢复，防止复发。因
27、此，在评价治疗效果时不仅要看到近期疗效，还应特别注意远期效果，暂定试行治疗效判定标准如下：,（一）近期疗效的判定 1、治愈（1）体温恢复正常，其他临床症状，体征消失。（2）体力和劳动能力恢复。（3）原有布氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床检查各脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。,2、基本治愈： （1）体温恢复正常，其他主要临床症状和体征消失。（2）体力和劳动能力基本恢复。 （3）原布氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。,3、好转：上述三项指标达到两项者，或一，二项指标比治疗前有好转。 4、无效（1）治疗前后无显著变化或无变化（2）治疗后有短期症状改善，但
28、停药两周又复发者。,远期（一年以上）疗效,1、治愈：近期治愈的三个指标维持一年以上，而无复发。 2、基本治愈：近期治愈的三个指标能维持一年以上仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。3、 好转：仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定的影响，但较治疗前有增强。4、无效：同近期疗效的无效指标。,预防,预防,包括隔离病人、治疗病畜。加强畜产品的卫生监督，做好个人防护和职业人群防护。对有可能感染本病的易感者进行菌苗预防接种。家畜亦可进行菌苗免疫。目前国外已进行DNA疫苗的研究。,人群预防接种 用布氏菌菌苗给人群预防接种，可以使机体的免疫水平、抗病能力有一定的提高，是保护易感人群免感染的方法之一。但是，
29、由于目前使用的菌苗保护力有限，持续时间较短，连续使用可产生一定的不良反应。因此，不提倡大范围使用菌苗，只是在有布病暴发或流行时，对严重受威胁人群；或在紧急状态时，如生物恐怖袭击等，可使用菌苗进行预防接种。,接种过布氏菌活菌苗的人患布病的临床特点,人群的活菌苗接种，确实能增强机体的免疫力，这种免疫力并不是绝对的。接受过活菌苗预防接种的人，当遭受布氏菌的侵袭时，也有可能感染发病，患病后的临床表观，轻重不一，多数人患病后的疾病经过轻，持续时间较短。特别是第一次接种菌苗者更是如此。,疫情报告 疫情报告是管理和控制传染病的重要手段，也是正确制定传染病防治措施的科学依据。布病是中华人民共和国传染病防治法规定报告的乙类传染病。,Thanks,
