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1、上肢损伤的作业治疗Occupational Therapy in Upper Extremity fracture,作业治疗科鲁智,熟悉上肢常见损伤上肢骨折的常见类型骨折处理的原则OT介入,Cont,骨折脱位软组织损伤肌肉肌腱断裂累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、,常见上肢骨折及处理原则,肩部骨折锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴 Colles Smith 舟骨,复位 Reduction 手法复位&开放复位固定 Immobilisation IF&EF康复治疗 RehabilitationPT&OT,Cont,OT角色,减轻炎症控制水肿促进愈合促进正确的纤维方向保持复位后的稳定性
2、抑制疤痕增生和挛缩预防关节僵硬减轻疼痛防止肌肉萎缩,治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失维持健肢活动，肌力/耐力和功能维持心肺功能提高患者的ADL能力关注患者 的心理健康矫正畸形,上肢骨折作业治疗临床路径,上肢骨折术后OT,悬吊手 消肿 减痛压力治疗 消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能,支具 保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形关节运动 消肿 保持手部功功能训练,一、肱骨颈骨折,肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏松者病因：暴力为主（跌倒）50%
3、 有断端的坎嵌易移位,临床表现,上臂广泛肿胀、淤血坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛无坎嵌骨折 AROM ，疼痛明显+,处理,允许骨折端对位不太理想目标是早期制动坎嵌 立即进行 ROM 训练非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行 ROM 训练,固定,（1）三角巾34周（2）小夹板，U型石膏（3）小夹板固定后，肩外展70度位外展支架（4）严重者、年龄大、全身情况很差、三角巾；手术，松质骨螺钉固定近端，再T型钢板固定或张力带钢丝固定。,OR + IF for fracture of humeral neck,评估,早期：1、肿胀2、疼痛3、上肢皮区感觉检测4、皮肤颜色5、体温的观测,中晚期
4、：1、残余肿胀和疼痛2、肌肉萎度3、肩关节ROM4、如有神经损伤，可每23个月行肌电图检测1次，评估神经生长速度。,治疗,无移位者可用三角巾悬吊固定，伤后12周休息固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运动为主，上臂肌群做等长收缩练习。经手术复位且有金属内固定者，早期以固定、消肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者提前1周。,治疗,34周，上肢主动运动为主，防止过度外展、外旋及内收。（1）弯腰画弧线：上肢自然下垂，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次。（2）手指阶梯：主动为主，逐渐增加高度（3）肘关节及腕、手的抗阻训练,治疗,58周以肩关节功能训练为主。辅助训练器
5、械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒。若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松动术。合并神经损伤者，可采取相应的手法进行康复训练，辅助神经肌肉电刺激疗法。,并发症,关节僵硬损伤肱动脉偶尔损伤到腋神经较少伴有肩关节脱位,二、肱骨干骨折,肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间发生的骨折。成人的任何年龄都可发生常有移位大多数骨折用夹板固定假如力线尚可，不必百分百对位,Cont,病因直接暴力直接扭伤，如跌倒病理性 (特别是近端 ),Fractured humeral shaft,临床特点,疼痛肿胀皮肤瘀斑畸形上肢活动障碍异常活动骨擦音、骨擦感,X-ray：明确类型、部位和移位方
6、向合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸形。,处理,+/- 麻醉下复位休息位悬吊上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动训练愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练,处理,不稳定 或病理性 麻醉下复位 + 肩关节固定OR +IF (钢板 & 螺钉)对于开放性/感染的骨折：OR + EF,治疗,术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理术后23W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习术后46W：开始肩、肘、腕抗阻练习术后68W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的全面恢复在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感
7、染。,治疗,未经手术内固定者制动时间要长一些；可制作支具来增加复位后骨折的稳定性；2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直至功能恢复合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。根据评估结果选择治疗性作业。,肱骨固定矫形器,腕手功能位矫形器,三、Colles 骨折,桡骨远端骨折大多数骨折者 40 岁女性多见常发生于跌倒时手和腕伸展位,临床表现,典型的餐叉畸形X-ray可见远端关节面上2 cm 处横型骨折骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位尺骨茎突骨折,餐叉 畸形,Colles 骨折,前臂粉碎性骨折外固定,处理,Colless 骨折石膏固定,并发症,少见畸形愈合
8、- 50% 老年人下桡尺关节半脱位疼痛， 尺骨头突起腕关节尺偏和前臂旋转均受限拇长伸肌腱断裂正中神经受压手指和肩关节僵硬,并发症,反射性交感神经营养不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD)30% 的发生率原因不明 ? 自主神经系统功能紊乱损伤后或石膏固定拆除后发生,Cont,临床表现手和手指水肿+, 皮肤发亮关节僵硬+, 疼痛+可有头发和指甲的营养改变X-ray 提示有严重的骨质疏松,Cont,处理抬高肢体主动活动训练冷热浴交感神经阻滞术获得全面的恢复需要几个月的时间,四、Smith 骨折,也被称作反 Colles 跌倒时手背着地桡骨远端干骺端骨折骨折远端向前移位处理手法复位+ POP (include elbow & forearm in supination)切开复位 + 内固定,Smith 骨折,前臂骨折的康复治疗,1W：制动，物理因子治疗，肩主动训练2-4W：肩抗阻训练，肘和手指的屈伸训练4-6W:去除外固定，增加肩，肘抗阻训练，开始腕的屈伸练习6-8W:除上述治疗外，增加前臂旋转功能训练，并逐渐增加抗阻训练,谢谢！,
