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1、心律失常病人的护理常规,心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导,任一项异常,心律失常,分类:一、按病理生理分,2、异位心律,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,(1)被动性异位心律,(2)主动性异位心律,逸搏(房性 交界性 室性)逸搏心律(房性 交界性 室性),过早搏动(房性、交界性、室性) 阵发性心动过速(室上性、室性) 心房扑动、心房颤动 心室扑动、心室颤动,(二)冲动传导异常,1、生理性干扰及房室分离。,2、病理性,(一)冲动起源异常,1、窦性心律失常,3、房室间传导途径异常,预激综合征,窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 心室内传导阻滞(左、 右束支及左束支分支
2、传导阻滞),分类:二、按临床心率变化分,(一)快速性,(二)缓慢性,1、过早搏动,2、心动过速,3、扑动与颤动,1、窦性心动过缓,2、房室传导阻滞,(1)窦性心动过速 (2)室上性心动过速 (3)室性心动过速,心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动,正常窦性心律,凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律,简称窦性心律。正常窦性心律心电图显示:窦性P波在、aVF导联直立,在aVR导联导置;P波后必有QRS波群,PR间期为0、12-0、2秒;成人频率在60-100次/分。儿童比较快,新生儿通常为110-140次/分。,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分,称为窦性心动过速。病因 1、生理性
3、 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情绪兴奋等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋,心率加快,卧位则变慢。 2、病理性 某些病理状态,如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。临床表现 通常逐渐开始与终止,可没有症状或主诉心悸,长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强,心尖搏动有力,成人频率大多在100-150次/分,偶有高达200次/分。,心电图特点 窦性P波规律出现,每分钟100次以上,P波后必有QRS波群,形态正常,PR间期略短,QT间期略短。,窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓。窦性心动过缓
4、常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的兴奋不规则,心动周期(心脏一次收缩与舒张,构成一个机械活动周期 )显著快慢不均,称为窦性心律不齐。病因 1、生理性 健康的青年人、运动员、老年人等,一些手法,如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起2、病理性 常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地黄类药物、受体阻滞剂等)。临床表现 多无自觉症状,当心率过于缓慢(少于40次/分)出现心排血量不足,患者可有胸闷、头晕等症状 。,心电图特点缓慢出现窦性P波,频率为60次/分以下;P波后必有QRS波群,形态正常;
5、PR间期正常或略延长,QT间期延长。,过早搏动,简称早搏,也称期前收缩,是窦房结以外的异位起搏点提早发出兴奋所致,是临床上最常见的心律失常。 病因 1、生理性:可发生于正常人,过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪兴奋、发热等均可诱发。 2、病理性:常见于多种心脏病,如冠心病、急性心肌炎、心肌病与甲亢性心脏病等,洋地黄类,锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用,低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。临床表现 1、症状可无症状,也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷,并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。 2、体征体检可发现在基本心律间有提早搏动。,心电图特点,一、房性早搏 、提早出现的
6、P波,形态与窦性心律的P波不同。 、PR间期0、12秒,QRS波群大多与窦性心律相同。,二、房室交界处性早搏 、 提早出现的QRS波群,其形态与窦性的相同。 、QRS波群前后有时可见逆行P波,PR间期短于0、12 秒,或没有P波。其代偿间期可为不完全性或完全性。,三、室性早搏 、有过早出现的QRS波群,其形态异常,时间大多0、12秒。 、T波与QRS波群主波方面相反,ST段随T波方向移位,其前无相关的P波。 、有完全性代偿间歇。,阵发性心动过速,阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 其特征是突然发作与突然停止。 病因 1、阵发性室上性心动过速: 大多发生在无明显器质性心脏病的病人,也可
7、见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。 2、阵发性室性心动过速: 大多见于有器质性心脏病的病人,最常见为冠心病、急性心肌梗塞,其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒,亦有个别病因不明。,心电图,室上性:心房率150250次/分,节律规则 P波为逆行性,常埋藏与QRS波群内或位于其终末部位,QRS波群形态及时限正常。起始突然,通畅由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期逐渐延长,随之引起心动过速发作。,室性:连续3次以上快速的室早,QRS畸形,时间0、12秒,频率规则或略不规则。窦性P波与QRS无关,呈房室分离,P波频率较
8、慢,埋于QRS内故不易发现。有时见心室夺获与心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常,偶有1:1室房逆行传导,QRS后有P波,并兼有不同程度的室房传导阻滞。,心房颤动,心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。 当心房异位起搏点的频率350次分,且不规则时,则为心房颤动。病因 正常人在情绪兴奋、运动或急性乙醇中毒时可发生。如发生在无心脏病变的中青年,为孤立性房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者,如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。老年房颤患者中,部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。临床表现 症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状,多数患者可有心悸、
9、 胸闷, 当心室率150次/min时,可诱发心绞痛或心力衰竭等。 房颤时易形成左心房或左心耳血栓,脱落时常发生体循环栓塞,二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时脑栓塞的发生率最高。 心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌-“三个不一致”,心电图,P波消失,代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波(f波),频率350600次/分; QRS波群间距绝对不规则,其形态与振幅常有不等。,心室颤动,是最严重的心律失常。心室颤动时心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,室扑与室颤对血液动力学的影响均等于心室停搏。病因 常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常,临床上多见于急性心肌梗死
10、、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 临床表现 一旦发生,病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿,甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。,心电图,心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动,其频率在150500次/分钟,QRS-T波群完全消失。,房室传导阻滞,房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动,从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因: 大多数器质性心脏病。 也可见正常人迷走神经张力增高时。,临床表现,I度: 症状不明显,听诊发现第一心音减弱、 心电图:P-R0、21s(14岁以下儿童为0、18s),或前后两次心电图检查比较,心率大致相同而P-R延长0
11、、04s。,度:,可有头晕、心悸、乏力及活动后气急、 听诊有心音脱漏。 心电图: 莫氏型(Mobity) :文氏现象,即P-R间期逐渐延长,直至P波后脱漏一次QPS波群,周而复始; 莫氏型:P-R间期恒定,每隔1或数个P波后有一次QBS波群脱落。 一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞,度,常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥,有时出现阿-斯综合征(即心源性脑缺血综合征,是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征)。 听诊:心率每分钟30-40次、规则,第一心音强弱不等;脉压增大。 心电图:P波与QRS波群无固定关系,P波频率60-100次/分,QRS波
12、频率30-40次/分,QRS波可宽大畸形改变。,心律失常病人的护理,护理诊断1、活动无耐力: 与心排血量减少有关。 2、焦虑: 与心律失常反复发作、疗效不佳有关3、潜在并发症 猝死,护理目标 预防、缓解心律失常,生命体征保持稳定。 护理措施 一般护理 安静、舒适。当患者心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不习惯采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位,尽量幸免左侧卧位。休息 对无器质性心脏病的心律失常患者,鼓舞其正常工作与生活,注意劳逸结合。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、第二度2型或第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝对卧床休息,做好心理护理,生活护理。病室要求安静、温度适宜。,用药护理 遵医嘱
13、给予抗心律失常药。注意药物给药途径、剂量、给药速度,观察疗效与不良反应,依照药物特点做好护理病情观察 严密观察生命体征,必要时给予心电监护,发现多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度型房室传导阻滞,尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等,应马上报告医生,协助采取积极的处理措施。配合抢救,建立静脉通路,备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等猝死的表现,马上进行抢救,如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。,心律失常的用药护理,奎尼丁:心脏毒性反应 利多卡因:中枢与心血管反应 普罗帕酮:较小。胃肠与神经反应 心得安:低B
14、P、心动过缓、心衰,加重哮喘、COPD 胺碘酮:肺纤维化,ALT升高、光过敏、色素沉着、甲减、胃肠道反应 维拉帕米:肝毒性,增加地高辛血浓度,健康指导,了解常见病因、诱因及防治知识。 少食多餐,选择清淡、易消化、低脂与富营养的饮食,幸免饱食及进食刺激性饮料(如浓茶、咖啡等)、吸烟与酗酒,保持大便通畅、 注意劳逸结合、生活规律、保持乐观、稳定的情绪。 有晕厥史的病人幸免有危险的工作,有危险的工作,有头昏、黑曚时马上平卧,以免晕厥发作时摔伤。,按医嘱服抗心律失常药物,不可自行减慢或擅自换药,观察药物疗效与不良反应,有异常时及时就诊。 自测脉搏,出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不习惯及时就医。 对反复发生心律失常,危及生命者,教会家属心肺复苏及紧急药物的服用,记住抢救电话。当病人发生危险时切勿惊慌,先就地抢救,当症状好转后护送病人到医院。,感谢您的聆听！,
