《心电图考试辅导 2016 大学生临床技能竞赛课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图考试辅导 2016 大学生临床技能竞赛课件.ppt（68页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、心 电 图 阅 读,洪永春,心电图示例,一、要点复习,心电图各波段的组成与命名,常规心电图的波形组成和测量示意图,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小（0.5m）可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,二、分析心电图的方法、步骤,1、将各导联心电图按标准肢导联、加压单极肢导联及胸前导联排列。检查电压标准化即1mV=10 mm。 2、检查每个心动周期，是否有P波，确定主导心律。3、用分规测量 P-P间隔是否规律，测定时
2、限，计算心率。,4、检查P波的形态、振幅及宽度，常选II、Vl导联。5、测量 P-R间期，在标准导联中，选择P波宽而明显且有Q波的导联进行测量，如无Q波，则在有明显P波及QRS波群最宽的导联。 6、观察各导联 QRS波群的波形，测量振幅，主要注意 V1、V5导联，测量 QRS 时限，以时限最长的导联为准。,7、 P波与 QRS 波群的关系是否正常 (1) 是否1:1? (2) P-R间期是否正常？ 8、测平均电轴，测量时只要求I、 导联 QRS 波群波幅的代数和后查表。9、检查S-T 段有无偏移及其偏移程度，以若干毫米表示之。,分析心电图的方法、步骤,10、检查各导联T波的形态、方向及高度。1
3、1、测定Q-T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量之。 12、根据以上分析所得资料，掌握心电图改变的主要特征，做出心电图诊断。,（一）、如何看心率 ？,看R-R或P-P间距： 35大格：正常心率（60100）大于5大格：心室率过慢：窦缓三度AVB 小于3大格 ：心室率过快：窦速、 室上速、 室速,（二）、如何看心律：P波? :II、Vl导联,有P波：窦性心律； 形态不一样的P波：房性早搏?无P波：异位心律： 宽大QRS波,大于0.12s（3小格）：室性? f波：350600次/分（房颤）,（二）、如何看心律：,整齐（R-R或P-P间距差值小于0.12s）：规律心律不整齐（R-R或P-P间距差
4、值大于0.12s）： 早博? （房性、室性、交界性） 停搏？ 房室传导阻滞 ?（二度）,（二）、如何看心律：,有无阻滞：测PR间期,P后有无QRS一度: PR间期大于0.20S(1大格)二度1型： PR逐渐延长，有QRS脱落二度2型： PR间距不变，有QRS脱落三度：P波与QRS波无关，PP与RR间距相等,（三）看电轴： QRS主波方向,右偏： 右室肥大?：Rv1电压大于1.0mv）左偏: 左室肥大?：R v5电压大于2.5mv ）,尖朝天，轴不偏,尖对尖，向右偏,口对口，向左走,（四）、看肥大：V1、V5 R波和S波,左室肥厚： R V5 大于2.5mv, R V5+SV1大于4.0mv 伴
5、有心电轴左偏右室肥厚： RV1大于1.0mv， R V1+SV5大于1.05mv 伴有心电轴右偏,（五）、看心肌梗死：找大Q波：Q0.04, 或R波1/4,如有,表明梗死, 再区分新的、陈旧的?看ST段有无抬高再看是哪个壁（大Q波出现在哪个导联?）： 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：I、avl、V5-V6 广泛前壁：V1-V6 下壁：II、III、 avF,典型心电图阅读,答案:左室肥大,题解 QRS波群电压增高：R V5（6） 2.8mV， R V5 +SV1 5.6mV 。 电轴左偏。 伴ST-T改变者： R V5（6）导联上，ST段下移、T波倒置，称左室肥大伴劳损,答案：右室
6、肥大,题解QRS波群电压增高：RV1+SV5 3.1mV, 显著1.05（1.2）mV；QRS波群形态改变：V1 导联 R/S1，V5 导联R/S1；电轴右偏+90。右侧胸导(V1)出现ST段压低/T波倒置,右心房肥大,诊断依据： P波高尖, PII、III、aVF 0.25 mV，达0.5-0.6 mV,答案:急性下壁心肌梗死,题解 、aVF导联出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高，与T波一起形成单向曲线。坏死型Q波、损伤型ST段抬高、T波倒置同时并存,故应为心肌梗死急性期。,答案:广泛前壁心肌梗死,题解 V2、V3、V4 、 V5、V6导联ST段弓背向上抬高。以上导联出现坏死型Q波、损伤型S
7、T段抬高。,答案:窦性心动过速,窦性心律HR100次/分）,答案:窦性心动过缓,窦性心律HR60次/分,窦性心动过缓及窦性心律不齐,诊断依据： P波在II导联直立，P-R间期0.12s；P波频率约54次/分；同一导联中P-P间期差值0.16s。,答案:房性早搏,提前出现的P波，形态略不同于正常， P-R间期0.12s；其后的QRS波群正常；代偿间隙不完全；,答案:房颤,题解 1. P波消失，代之以f波，频率350600bpm；2. 心室律绝对不规则，即R-R间期绝对不规则；3. QRS形态多正常。,答案:阵发性室上速,题解1. 心率约180bpm； 2. QRS形态正常；3. P波逆行性，常埋
8、藏于QRS终末部位,难于辨认.,答案:室性早搏,题解：提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；,答案:阵发性室性心动过速,题解：连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期基本规则,答案:度房室传导阻滞,题解：P-R间期0.20s,答案: 度型房室传导阻滞,题解： P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复,答案: 度型房室传导阻滞,题解： P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；,答案:三度房室传导阻滞,题解 心房与心室活动各自独立，P波与QRS波无关；房率（约120次/分），超过室率（约40次/分），P-P间距R-R间距；QRS波群形态基本正常，呈交界性逸博心律,答案:心室颤动,题解,答案:右束支传导阻滞,题解 V1导联呈rsR或M型、V2-5导联S波增宽，时限0.04s,答案:左束支传导阻滞,题解、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波V1 、 V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12s,答案:典型心肌缺血,题解V4-6 ST段水平型下移,答案:正常心电图!,祝同学们比赛顺利!,再 见!,
