常见急危重症的快速识别与处理技巧课件.ppt

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1、1,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,深圳市急救中心科教培训部 赵伟 医生二00八年十一月,2,一、常见急危重症的范畴,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭: 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4,2、各种休克: 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,5,3、呼吸衰竭:

2、 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为型呼衰(单纯低氧血症)、型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。,6,5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为 “尿毒症”)。,7,7、有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量800ml)C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Com

3、a 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8 10分钟),8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S),9,通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP, C、A、U、S。1、体温(T): 正常值为 36 37; 体温超过 37称为发热, 低于 35称为低体温。,10,2、脉搏(P): 正常 60100次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、 清晰有力,未闻及杂音。3、呼吸(R): 正常 14 28次/分、平稳; 同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。,11,4、血压(BP): 正常

4、收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg(平均动脉压舒张压 1/3脉压差) 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性; 而舒张压如果超过 90mmHg, 则称之为高血压。,12,血 压 BPblood pressure,生命八征(1),2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,13,5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流, 采用格拉斯哥评分 9分; 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷; 各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏

5、迷(无肢体反应)三种程度。,14,6、瞳孔(A): 正常直径 35毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U): 正常 30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,15,8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。,16,皮肤粘膜skin & membrane,生命八征(2)

6、,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,17,三、急危重症的处理技巧,18,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗,19,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者,必须先 “开枪”、再“瞄准”,即:判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病救人”的常规!,20,

7、患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救,心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,21,(1)先“开枪”、再“瞄准”!,A、呼吸困难(Asphyxia) 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,22,(2)先“开

8、枪”、再“瞄准”!,B、大出血(Bleeding) 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,23,(3)先“开枪”、再“瞄准”!,C1、心悸(Cardiopalmus) 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,24,(4)先“开枪”、再“瞄准”!,C2、昏迷(Coma) 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,25,(5)先“开枪”、再“瞄准”!,D、濒死状态(Dying) 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,26,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症:(1)体位仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道保持呼吸道畅通(3)有效吸氧鼻导管或面罩(4)建立静脉通路应通畅可靠(5)纠正

9、水电酸硷失衡酌情静 脉输液(多选平衡盐液和糖水),27,常见的水电酸硷失衡之类型:水失衡 如脱水(绝食、腹泻等原因)、血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭);电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,28,3、广义的ABCD“万用”急救流程: 适用于任何急危重症 A.判断+气道:快速判断, 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸:给氧 + 人工呼吸 C.循环:心脏 + 血管 + 血液 D.评估:抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,29,A,第一步

10、判断(贯穿)Assessment 是否昏迷? 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 环Circulation 心脏(心力、心律) 血管(有无出血) 血液(量和质),第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,30,4、狭义的ABCD急救流程: 仅适用于心肺复苏A 判断+气道:徒手开放气道B 呼吸:口对口人工呼吸C 循环:胸外心脏按压D 电击除颤+复苏药物(高级),31,5、现场急救“七大”基本技术: 要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期

11、的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:,32,(1)基础生命支持(BLS): 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D(及心电图识别) c.复苏药物(及气管插管),33,(2)基础创伤急救(BTLS): 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项,称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,34,6、各种支持疗法与高级手段:呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,35,结 束 语,通过对所谓生命“八征”(包括 T、P、R、BP,C、A、U、S)的重点体格检查,来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧,请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”,采取最基本的五项急救首要措施,广义和狭义的ABCD急救流程,现场急救“七大”基本技术,以及各种支持疗法与高级手段。,36,谢 谢!,

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