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1、心病科中医护理常规,张燕2013年12月10日,常见病种,一、胸痹二、真心痛三、心悸四、心衰,胸痹护理常规,胸痹定义,因邪痹心络、气血不畅所致。以胸闷、胸痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉硬化性心脏病、心包炎、心肌病可参照本病护理。,（一）护理评估,1.疼痛发作的时间、部位、性质、是否有辐射，伴随症状及缓解的办法。2.对疾病的认识程度及生活自理能力。3.心理社会状况。4.辨证 心血瘀阻证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证、气滞心胸证。,（二）护理要点,1.一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）床边监护，配备必要的抢救设备及用物。（
2、3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。（4）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。（5）病情观察，做好护理记录。1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射痛的部位。2）观察患者的心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。3）观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。4）观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。,2.用药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。3.饮食护理（1）少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低盐、低脂饮食。4.情
3、志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的办法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。,5.临症护理（1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。（2）心血瘀阻者，遵医嘱机遇中药泡茶饮。（3）疼痛时，遵医嘱给予有效解除疼痛的药物。（4）喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。（5）心跳骤停时，应立即采取应急措施，并即刻报告医师抢救。,6.并发症护理 潜在并发症：心阳暴脱（1）密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况等，以评估组织灌流量。（2）记录24小时出入量。（3）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路
4、，及时补充血容量，并观察药效。（4）保持休克体位，床头抬高2030，下肢抬高1520，以利静脉回流，防止脑缺血。（5）保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。,（三）辨证施护,1.心血瘀阻证（1）饮食宜清淡、少油腻。（2）若患者出现剧烈胸痛，脉结代或细微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。（3）保持大便通畅，避免用力排便。2.痰浊闭阻证（1）饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。（2）肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担，宜进水果蔬菜等富含维生素食物。（3）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丹。,3.寒凝心脉证（1）注意保暖，防止受凉，居室应向阳，随气候变化
5、调整衣被厚薄。（2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香、肉桂粉调服。（3）中药汤剂以温热服。（4）饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。4.气阴两虚证（1）以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。（2）饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆等。（3）心痛发作时可喷洗宽胸气雾剂或口含速效救心丹。,5.心肾阴虚证（1）饮食宜滋润之品，如木耳、香菇等。可常食银耳羹、百合绿豆汤等。（2）中药汤剂宜饭后12小时稍凉服用。服药后避免情志过激化火伤阴。（3）头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可按医嘱加服六味地黄丸。6.心肾阳虚证（1）饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，可适当选食牛肉
6、汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。（2）应严密观察胸痛发作的性质、程度、若剧痛、心慌、气短、唇紫、手足冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准备。,7.气滞心胸证（1）多因情志不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心情舒畅，以利气血条达。（2）中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。（3）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可过饱。,（四）健康指导,1.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。3.避免紧张、劳累、便秘、感染等诱发因素。4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5.
7、指导患者及家属掌握在病情突然变化时的简易应急措施。,真心痛护理常规,真心痛定义,因邪痹心络、气血不畅所致。以心胸剧痛，持续不解，伴有汗出肢冷 ，面白唇青，手足青至节，脉微欲绝为主要临床表现。病位在心。急性冠脉综合症、急性心肌梗塞、心源性休克等可参照本病护理。,（一）护理评估,1.病情长短。2.疼痛发作的时间、部位、性质，有无放射到其他部位，伴随症状及缓解的方法。3.血压、脉搏、心率、心律的变化。4.病人对疾病的认识程度及生活自理能力。5.心理社会状况。6.辨证 气虚血瘀证、寒凝心脉证、正虚阳脱证。,（二）护理要点,1.一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）床边监护，配备必要的抢救设备
8、及用物。（3）绝对卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，以后使病情逐渐增加活动量。保持情绪稳定，及时消除各种不良刺激。（4）保持大便通畅，切忌大便用力，必要时遵医嘱给予缓泻剂。,（5）病情观察，做好护理记录。1）密切观察患者心前区疼痛的部位、性质、时间及放射的部位。2）观察患者心率、心律、血压及有无颈静脉怒张。3）观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。4）注意有无呼吸困难、烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快、舒张期奔马律等心功能衰竭的早期症状。心功能衰竭者按心功能衰竭护理常规。5）观察患者24h出入量，发现尿量减少，报告医师。6）注意皮肤色泽、温度、口唇颜色，如出现皮
9、肤苍白、紫绀、湿冷等，应警惕有无心源性休克发生，心源性休克者按休克护理常规。,2. 用药护理 中药汤剂一般温服。注意用药后的观察。3. 饮食护理 少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，伴心功能不全者应适当限制钠盐，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。4. 情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者配合治疗。,5. 临症护理（1）患者应注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅。（2）疼痛发作时，绝对卧床休息，遵医嘱给予有效解除疼痛的药物
10、，或舌下含化速效救心丸，或复方丹参滴丸，或麝香保心丸。疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、温阳通脉为法。（3）喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。（4）心跳骤停时，应立即采取应急措施，并即刻报告医师抢救。,6. 并发症护理(1)心源性休克1）保持休克体位，床头抬高2030，下肢抬高1520，以利静脉回流，防止脑缺血。2）密切观察病情，持续监测生命体征变化，观察神志、皮肤（温度、花斑、紫绀）、心前区疼痛、每小时尿量及血流动力学等的变化，做好记录并及时通知医生。3）给予氧气吸入（34L/min），改善组织器官缺氧。4）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。5）注
11、意保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。,6. 并发症护理（2）坠积性肺炎1)保持呼吸道通畅：翻身拍背：由于患者长期卧床，咳嗽无力，护士应每23小时翻身一次，拍背34次/h。吸痰：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道粘膜、减轻呼吸道粘膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。2）清洁空气：自然通风23次/天，2030min/次。每天用1:200的84消毒液擦地两次，每日用1:200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹
12、布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。,）保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。应注意保暖，病室湿度保持在2024。4）口咽部护理：加强口腔护理，注意漱口液的选择，对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者做吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。5）非语言交流的作用：根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流的优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。6）健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理的要点、康复指导，以取得配合,3,（3）压疮1）要做到“五勤”（勤翻身、
13、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换）。2）根据具体情况给予相应的治疗和护理：淤血红润期：及时去除致病原因，加强预防措施，如增加翻身次数、防止局部继续受压、受潮等。炎性浸润期：对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液，用无菌敷料包扎。溃疡期：局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。,（三）辨证施护,1.气虚血瘀证（1）饮食宜清淡、少油腻。（2）若病人出现剧烈胸痛、脉结代或细微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。（3）保持大便通畅，切忌用力排便。2.寒凝心脉证（1）注意保暖、防止受凉，居室应向阳，随气候变化调整衣被厚薄
14、。（2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服速效救心丸，或予沉香、肉桂粉调服。（3）中药汤剂宜温热服。（4）饮食宜温热，忌生冷寒凉食物。,3.正虚阳脱证（1）饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，可适当选食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。（2）应严密观察胸痛发作的性质、程度，若胸痛汗出、面白唇青、手足厥冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准备。,（四）健康指导,1.积极治疗原发病：如高血压、高脂血症、糖尿病等。2.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。3.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多食蔬菜、水果。4.避免各种诱发因
15、素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。,5.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。6.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。7.指导患者及家属学会简单应急措施。8.定期门诊随访。,心悸护理常规,心悸定义,因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。病位在心。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进可参照本病护理。,（一）护理评估,1.心率、心律情况。2.对疾病的认知程度及生活自理能力。3.心理社会状况。4.辨证 心血不足证、阴虚火旺证、心阳
16、不振证、瘀阻心脉证、心虚胆怯证、水饮凌心证，痰火扰心证。,（二）护理要点,1.一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）重症卧床休息，轻症适当活动。（3）病情观察，观察患者心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。（4）观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系。（5）出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，报告医师并配合处理。（6）出现心前区剧烈疼痛时，报告医师并配合处理。（7）出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，报告医师并配合处理。,2.用药护理（1）中药汤剂温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。3.饮食护理（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，
17、应限制水和钠盐的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。,4.情志护理（1）心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。5.临症护理（1）心阳不振，水饮凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）瘀阻心脉，心阳不振，脉结代者，应正确测量短绌脉。（3）心悸时，遵医嘱给予针刺。（4）水饮凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。,6.并发症护理（1）心功能衰竭1）评估心
18、功能状态，活动过程中监测有无呼吸困难、胸痛、心悸等不适，并以此作为限制最大活动量的指征。2）严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现。3）避免情绪烦躁、饱食、用力排便等可加重心脏负担的因素，一旦发生，则按心功能衰竭进行护理,（三）辨证施护,1.心血不足证（1）适当休息，避免过劳。（2）适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。（3）心悸发作时卧床休息，针刺双内关、双神门。2.阴虚火旺证（1）重视情志护理，避免情志的刺激。（2）戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品。（3）心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压12次。,3.心阳不振者（1）心悸甚者，必须卧床休
19、息。（2）注意保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣着。（3）兼有水肿症状者，给予低盐或无盐饮食，适当限制饮水量，并记录24小时出入量。4.瘀阻心脉证（1）常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若患者出现剧烈胸痛、面色苍白，应及时报告医生，并立即予头低卧位或平卧位，测呼吸、血压。配合医生抢救。（2）心悸疼痛者，需卧床休息，禁止探视。（3）饮食宜清淡，少油腻及肥甘厚味。（4）心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。,5.心虚胆怯证（1）生活环境宜安静优雅，严防惊恐，尽量排除一切噪音干扰。（2）饮食可选用含钾高的蔬菜，如油菜、菠菜、苦瓜等。（3）中药汤剂宜饭后12小时温服；安神定志药
20、物，宜早晚服；睡觉困难者，可加酸枣仁，红糖煎水服，心烦者可用竹茹，贝母煎水饮。（4）遵医嘱可针刺神门、内关、或耳针心、肾、付交感等穴，以镇静安神。,6.水饮凌心证（1）病室宜温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者，应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。（2）饮食宜低盐或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏、脑等。（3）中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后30分钟至1小时热服。（4）详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，防止擦破后继发感染。,7.痰火扰心证（1）饮食宜清淡，忌浓茶、咖啡。多食柑橘、苹果、萝卜以理气化痰。（2）对痰多且咳痰不畅者，取半卧位，轻拍背部，必要时可行雾化
21、给药或用吸痰器吸痰。,（四）健康指导,1.积极治疗原发病，避免诱发因素。2.起居有常，参加适当的体育锻炼。3.教会患者监测脉搏和听心率的方法。4.少食多餐。控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡等。指导患者正确选择低脂、清淡、富营养、易消化的饮食。5.保持大便通畅，避免排便时因用力过度而发生意外。6.帮助患者了解坚持服药的重要性。,心衰护理常规,心衰定义,因心体受损，藏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力运血行气所导致的常见危重急症。以呼吸困难、心悸烦躁、尿少、下肢水肿、乏力、多汗为主要临床表现。常因劳累、饱餐、受寒、情绪激动而诱发。病位在心。急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭可参照本病护理。,一、护理评估,1
22、、生命体征、神志、活动能力、有无感染、心律失常、过度劳累或情绪激动等诱发因素。2、对疾病的认知程度，生活自理能力及休息、排泄等情况。3、心理社会状况。4、辨证 心气阴虚证、气虚血瘀证、阴虚水泛证、心阳虚脱证。,二、护理要点,1、一般护理（1）保持病室安静，空气新鲜，维持适当的温度与湿度。一般患者可取平卧位，对严重心功能不全的患者应取半卧位或端坐位。（2）控制静脉补液速度：一般为每分钟1-1.5ml（20-30滴），防止心衰加重。（3）给予低流量氧气吸入，氧流量为2-4L/min。 观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。(4)加强口腔、会阴、皮肤的护理。,(5)
23、病情观察，做好护理记录。1）密切观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿罗音、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿比重等变化等情况。2）若出现心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。3）如患者迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即采取必要的措施，并通知医生，配合抢救。,2、用药护理（1）中药汤剂宜温服，可以少量频服，观察并记录服药后的效果及反应。（2）应用洋地黄类药物时，要检查心率、心律情况，若心率低于60次/分或节律发生改变，应暂停给药，并通知医生。（3）应用利尿剂前应测体重，
24、并准确记录出入量。3、饮食护理（1）患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。 （2）饮食以少盐，清淡、易消化的饮食为宜，每餐不宜过饱，多吃蔬菜、水果。 （3）保持大便通畅，便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。,4、情志护理 （1）应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。 （2）平时多向患者讲解不良情绪对病情的影响，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。5、临证护理 （1）喘促突出，张口抬肩，可遵医嘱用氨茶碱于定喘、喘息穴穴位注射。 （2）神昏不语，可遵医嘱给予醒脑静治疗。,6、并发症护理 （1）呼吸道感染 1）保持室内空气流通
25、，每日开窗通风两次，避免受凉，寒冷天气注意保暖。 2）长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。（2）血栓形成 1）应鼓励患者在床上活动，协助患者做下肢肌肉按摩。 2）用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。 3）当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及时与医师联系。,三、辨证施护,1、心气阴虚证 （1）注意限制患者体力活动，增加休息时间。 （2）可针刺内关、厥阴俞、心俞、大陵、足三里，采用补法。 （3）饮食以清淡、低盐饮食为主。 2、气虚血瘀证 （1）可针刺肺俞、肾俞、定喘穴和足三里，采用平补平泄。 （2）因水钠潴留较甚，故应低盐饮食，以减轻前负荷，
26、一般要限制每天3g以下，严重者每天不超过1g。,3、阴虚水泛证 （1）应让患者端坐位，腿下垂，应用20%-30%酒精湿化。 （2）四肢论扎，每隔15-20分钟放松一肢，从而降低心脏前负荷。 （3）中药可采用黄芪、生脉或参麦注射液，西药可采用硝酸甘油，也可静推西地兰强心，密切观察用药反应。 4、心痒虚脱证 （1）需进行床边心电图监护并备好心脏除颤器。 （2）遵医嘱急灸神厥、足三里、关元、气海，以回阳救逆。,四、健康指导,1、疾病知识指导，积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如气候变化时及时加衣，预防感冒。2、活动指导，注意休息，避免过劳，活动量以不出现心悸、气急为度，保证充足的睡眠。3、饮食指导，宜进低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。4、调畅情志，控制情绪，不要过于激动。5、指导患者注意体重的变化，适当控制液体入量，观察足踝部有无水肿，有无气急加重，夜尿增多，厌食，如有心衰复发症状，应及时就医诊治。,
