《常见症状评估及护理诊断课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见症状评估及护理诊断课件.ppt（31页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、常见症状评估和护理诊断,上海交通大学护理学院章 雅 青,* 黄疸6,黄 疸(Jaundice),Definition,血清中胆红素升高 致使皮肤、黏膜和巩膜发黄症状和体征,黄 疸,Outline,胆红素：1.717.1 umol/L 正常 （ 结合胆红素：0 3.42 umol/L ） （非结合胆红素：1.713.68 umol/L ）胆红素：17.134.2umol/L 隐性黄疸 （临床无黄疸）胆红素：超过34umol/L 黄疸,黄 疸,病因与发病机制,胆红素正常代谢示意图,血红蛋白7.5g/日非结合胆红素250mg,循环血液红细胞,单核-吞噬细胞系统,与葡萄糖醛酸结合结合胆红素,尿胆原,粪
2、胆素,还原,尿胆素,氧化,排出,尿胆原,尿胆素,肾,门静脉,肠肝循环,胆红素正常代谢示意图,80-85%,Y、Z载体蛋白,体循环,非结合胆红素(游离) 结合胆红素,按病因分四类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸,黄 疸,Outline,溶血性黄疸发生机制示意图,血红蛋白非结合胆红素,循环血液红细胞,单核-吞噬细胞系统,与葡萄糖醛酸结合结合胆红素,尿胆原,粪胆素色深,还原,尿胆素,氧化,排出,尿胆原,尿胆素（浓茶色）,肾,门静脉,溶血性黄疸发生机制,肠肝循环,肝细胞性黄疸发生机制示意图,血红蛋白非结合胆红素,循环血液红细胞,单核-吞噬细胞系统,与葡萄糖醛酸结合结合胆红素
3、,尿胆原,粪胆素,还原,尿胆素,氧化,排出,尿胆原,尿胆素,肾,门静脉,肝细胞性黄疸发生机制,肠肝循环,肝病,结合胆红素,+,胆汁淤积性黄疸发生机制示意图,血红蛋白非结合胆红素,循环血液红细胞,单核-吞噬细胞系统,与葡萄糖醛酸结合结合胆红素,肾,门静脉,胆汁淤积性黄疸发生机制,结合胆红素,尿色深,白陶土色,+,Nursing Assessment Point,黄 疸,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸发生机理RBC破坏 肝细胞受损功能 肝内性阻塞 肝功能 胆汁排泄受阻 肝外性阻塞发病原 新生儿溶血症 肝炎肝脾肿大 肝内泥沙样结石因及伴 获得性溶血性 肝硬化腹水, 原发性肝癌 贫血 出血 胆道
4、蛔虫症随症状 急溶 寒战、 肝脓肿右上 胆道结石阵发 高热、头痛、 腹痛,肝大 性绞痛 呕吐 胰头Ca 壶腹Ca,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸皮肤颜色浅柠檬色 浅黄至深金黄色 暗黄色,黄绿色 （金黄,阳黄） （阴黄）其他： 血红蛋白尿 肝功能异常 HR60/分钟 （酱油色） ALT(GPT) 胆酸盐 贫血 肝炎病毒标 皮肤瘙痒明显 网织红细胞 记物常阳性 AKP ,总胆固醇,4. 先天性非溶血性黄疸:肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄有缺陷所致。 gilbert综合症 Crigler-Najiar综合症 Roter综合症 Dubin-Johnson综合症,是否为真性黄疸,皮肤、黏膜、巩膜-
5、程度、范围饮食-（胡萝卜、南瓜、橘子）部位药物-（阿的平、呋喃类）粪、尿色，皮肤瘙痒-程度病因及伴随症状-血液、肝脏、胆囊疾病心理及全身反应-自身疾病,Nursing Diagnosis,*不舒适（Comfort， Altered）*自我形象紊乱（Body Image Disturbance）,Comfort， Altered,个体处于对有害刺激感觉到不舒适状态,注：不舒适可以代表各种不舒适的感受，如：瘙痒、不能活动或禁食（NPO）状态。,不舒适,主要特征（一定存在） 个人自述或表现出某种不舒适（如：疼痛、恶心、呕吐、瘙痒）次要特征（可能存在）自主神经对急性疼痛的反应 血压升高、脉搏加快、 呼
6、吸加快、出汗、瞳孔放大防御姿势面部表情痛苦哭泣、呻吟腹胀,不舒适,相关团素,任何因素都会引起不舒适。病理生理因素与继发于胆汁淤积引起的皮肤瘙痒有关,不舒适,自我形象紊乱（Body Image Disturbance）,个体处于或有危险处于对自己身体的知觉方式混乱状态,自我形象紊乱,Body Image Disturbance-特征,主要特征（一定存在）,对于现实的或察觉的身体结构或功能变化有言语的或非言语的否定反应.如，害羞、窘迫、内疚、厌恶,自我形象紊乱,次要特征（可能存在）,不愿察看（检查）身体部位不愿触摸身体部位掩藏或过分暴露身体部位社交参与改变对身体有否定的感觉，如无助、无望、无力及脆
7、弱之感总是想着身体改变或丧失的事情拒绝去核实查证现实的变化对身体的某部分或丧失持排斥态度自毁行为（如，自残、自杀企图做食过量、饮食,自我形象紊乱,Body Image Disturbance-相关因素,病理生理因素与由慢性疾病，肢体或器官的丧失，身体机能的丧失及严重创伤而引起的外表变化有关,治疗因素与由住院、手术、化疗和放疗引起的外表变化有关,自我形象紊乱,Body Image Disturbance-相关因素,情境因素与由性虐待或强奸（认识的或不认识的罪犯所犯的）所带来的生理创伤有关与由特定情况引起外观效果有关（例如，肥胖、怀孕、不活动）,成熟因素与身体形象破坏有关,自我形象紊乱,预期结果标准,个体将能够：1实施新的应对模式。2用言语表示或展示对外表的接受（穿着，打扮，姿式，饮食方式，自我表现）。3展示意愿和能力去恢复自理承担责任。4建立新的或恢复旧的支持系统。,自我形象紊乱,谢谢,
