常见皮病证治课件.ppt

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1、,常见皮肤病证治,陕西中医学院 李治牢,常见病,1、病毒性：带状疱疹、疣2、真菌性：癣 3、红斑鳞屑性：银屑病4、过敏性：湿疹、药疹5、性病,带状疱疹 (蛇串疮),带状疱疹起病急老年患者疼痛剧,带状疱疹-概述,概念：皮肤成簇水疱， /痛如火燎 疱疹性皮肤病。特点： 突发生，集簇疱， 带状排，单分布。,带状疱疹诊断要点,1湿热火毒蕴结2、前驱症状： 3皮损特点：4部位：5、自觉症状：,典型带状疱疹,特殊型带状疱疹,特殊型,Ramsay-hunt综合症,蛇串疮治疗,一、辨证施治 肝经郁热：龙胆泻肝汤加减 脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减。 气滞血瘀：桃红四物汤加减,二、西药,1、阿昔洛韦：内服、静滴。2止

2、痛 ：去痛片、布洛芬；3、维生素类：B1、B12,三、外治,以干燥、消炎为主，1、红斑、疱疹：炉甘石洗剂、阿昔韦膏。2、糜烂：3硼酸、0.5%新霉素液湿敷。3、疼痛：针刺，B12局封等4、理疗：氦氖激光、紫外线。,癣概述,概念：发生表皮、发、甲 浅真菌病。癣具传染性，头癣、脚湿气传染强，重点防治。,癣诊断要点,癣生头皮伤头发 蔓延手足损指甲。总由生活、起居不慎，感染浅部真菌， 复因风、湿、热外袭，郁腠淫肤所致。,白秃疮,1病因：犬小孢子菌。2特点：鳞斑，断发， 发枯，发鞘。3. 真菌镜检，发外孢子4，伍德灯检：亮绿荧光。,肥疮（黄癣）,1. 多见农村儿童。 2、病因：许兰毛癣菌。 3、特征：癣

3、痂，脆，鼠尿臭，永久脱发。4、镜检：发内、痂内菌丝。5、WOOD灯：暗绿荧光。,（三）黑癣,1 致病菌：紫色毛癣菌；2.皮损: 毛囊口黑点。3镜检：发内链状孢子；4、WOOD灯：无荧光,头癣治疗,1. 方法：服：伊曲康唑洗：硫磺皂、康王洗剂，搽：硫磺膏。剃：小片病灶-拔。消：,（五）鹅掌风,西医手癣。 1. 成年，多单侧。2. 皮损：掌心、指缝 疱 -屑-皮枯-灰甲。3. 瘙痒，夏疱冬裂。,甲癣,肥厚型萎缩型残损型,（六）足癣诊断（3型）,1）水疱型 2）糜烂型 3）脱屑型,（七）体癣,癣治疗, 以外治为主，泛发者内治。1中药 风湿毒聚 ：消风散。 湿热下注 ： 龙泻肝汤。,癣治疗, 外治 2

4、鹅掌风、湿脚气 水疱型 复方土槿酊；鹅掌泡方 糜烂型 ：高锰酸钾溶液、 脱屑型 水杨酸膏，克霉唑霜,癣治疗,3, 灰指甲 30冰醋酸浸涂。 或鹅掌风浸泡方， 拔甲法。,5、,口服：外用 酮康唑 达克宁 孚其等,疣概述,疣病很常见 传染碍美观。形态不同分为： 寻常、扁疣、软疣、 掌跖疣、丝状疣等。,疣诊断要点,多由风热毒邪搏肤而生；人类乳头瘤病毒感染。 直接、污物传染。 免疫低下及外伤者易患。,寻常疣、跖疣,扁平疣、软疣、丝状疣,疣治疗,一、内治: 祛疣汤，桃红四物汤加味二、外治法 1、 板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、 苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，每天23次。,疣治疗,2酞丁胺霜 维

5、A酸软膏3刮除、电灼、 冷冻、激光。 4. 数目多 聚肌胞液,银屑病难点及中医治疗对策,概念：皮损状如松皮， 形如疹疥，搔 起白皮红斑鳞 屑性皮肤病。,流行病学,在我国发病率为0.123青壮年多，2130岁占58.6%男女城市农村北方南方白种人黄种人黑种人,病因复杂,1. 中医：总由营血亏损，化燥生风， 肌肤失养而成。 2.现代研究： 遗传、感染、 神经精神 免疫学说,银屑病临床诊断,依据临床表现、 皮损特点， 寻常型 ： 关节炎型： 红皮病型： 脓疱型：,临床分类,寻常型：临床特点:,四 状： 点滴、钱币、蛎壳、地图状。 三 期: 进行 、静止、消退期。 二现象： 薄膜、出血现象。 一反应:

6、 同型反应。,寻常型,1 皮损 特点： 红斑-银屑-薄膜 -点状出血。束状发，顶针箍样甲,寻常型,2 皮损 形状 : 点滴状 地图状 钱币状 蛎壳状3 部位 头皮、 四肢伸侧、 全身性,银屑病三期,进行期 静止期 退行期,银屑病,同形反应:银屑病进行期，皮肤敏感性增高，机械刺激-受刺激部新皮损。,关节炎型,皮损伴关节症状：重者骨质破坏。,红皮病型,寻常型进行期-刺激药物； 长期激素-停药而致；全身皮肤弥漫潮红浸润，大量皮屑，,红皮病型,伴畏寒、发热、头痛状。低蛋白血症。白C及中粒C增高。,脓疱型银屑病,促发因素：1 外用刺激药2 感染3 激素或免疫 抑制剂骤停皮损：无菌小脓疱,银屑病难以根治,

7、病因复杂皮疹多型性损害多样性易复发用药不正规,中医治疗对策,一辨证施治1. 风热型 ：消风散加减2. 血热型 : 犀角地黄汤3、湿热型 萆薢渗湿汤4、血燥型 : 当归饮子5. 热毒型：五味、黄连解毒汤6 、脓毒型：黄连四物汤加减。,二. 从血论治,血热、燥、瘀证： 生元饮 银屑宁胶囊 乌蛇败毒丸 肤康膏,三、活血化瘀论治：,2. 活血化瘀方： 桃红四物汤 血府逐瘀汤,四、名医经验-中成药,复方青黛丸（胶囊）郁金银屑片消银颗粒克银丸,五、外用浴疗,中药浴疗： 枯矾，野菊花，侧柏叶， 花椒，芒硝30-60g。 煎水浴、洗，以除屑增效。,六、西药,内服：迪银片 、抗生素 、维A酸 类。 外用：蒽林膏

8、、卤米松膏、维甲酸膏。其他：紫外线照射等,过敏性皮肤病,过敏易治易复发影响内脏危害大。,湿疮诊断要点,概念: 禀赋不耐， 湿热蕴肤 过敏性炎症性皮病。 特点: 对称，多形 、瘙痒， 湿润，反复，易慢性,湿疮诊断,急性：1、发病突然2、皮疹对称， 多型损害、 糜烂渗液3、剧痒。,湿疮诊断, 亚急性 ： 炎症减轻， 渗出减少， 鳞屑结痂。,湿疮诊断, 慢性湿疹： 多从急、亚急性反复发作而致。 皮损局限， 肥厚浸润、 色素沉着， 自觉剧痒。,特定部位湿疮,1耳部湿疮 ： 诱发因素：外耳道感染，细菌、病毒、真菌 挖耳 药物,特定部位的湿疮,2头面部湿疮 多由染发剂、化妆品等 刺激所引起。,特定部位的湿

9、疮,6手部湿疮 手背及指端掌面， 皮损形态多样。 指常活动易皲裂， 顽固难愈。,7、阴囊湿疹,急性: 红斑、水肿、渗液。慢性：苔变、屑、痂、痒,、肛门/女阴湿疹皮损：急性时水肿、渗出， 日久浸润、肥厚。,特定部位的湿疮,诊断：,1、病史2、皮损3、斑贴试验,湿疮治疗,一、辨证论治： 湿热浸淫：龙胆泻肝汤。 脾虚湿蕴：除湿胃苓汤 血虚风燥：当归饮子,湿疮治疗,二、外治法 、 皮肤潮红、丘疹而无流滋， 用10 黄柏液、炉洗剂外搽； 、 糜烂流滋者， 用中草药水煎取汁， 或3硼酸液湿敷；,湿疮治疗,慢性湿疮以止痒、抑表皮C增生、促炎症浸润吸收。5硫软膏、黑馏膏、卤米松乳膏。,湿疮治疗,三、西医 抗组

10、胺药： 钙剂、强的松等。 加抗生素。,药物性皮炎诊断要点,概念: 药物通过各种途径（口服、注射）-体内-皮/黏膜急炎症反应。 1948年激素问世， 危重患者起死回生。,药毒病因病机,1、引起本病药物， 磺胺、解热镇痛、抗生素 苯巴比妥、中草药类 2、总由禀赋不耐，邪毒内侵 3、变态反应：个体敏感性、药物抗原性,药毒发病机理,型：荨，血水肿，敏休克 型：溶贫血，血板减紫癜。 型：血清病, 血管炎，荨， 肾小球肾炎。 型：湿疹/麻疹样药疹， 剥脱皮炎。,药毒诊断,药疹有特点、 防治除隐患。1、有用药史，2、潜伏期，3、突然发病。4除固定性外，皮疹多形、 对称泛发，黏膜内脏可受累。,荨麻疹样型 紫癜

11、型药疹,猩红热型或麻疹样型药疹：,皮疹特点: 针头至米粒大 分散或密集 红色斑疹,固定型药疹,皮疹：鲜红或紫红色斑， 部分有水疱。 约1周红斑消退，留色素斑 部位:皮粘交界处., 多形红斑型,好发于四肢远端.多型皮疹，典型呈虹膜样班。,常见类型, 大疱性表皮松解型：尼氏征阳性, 剥脱性皮炎型,全身症状重，常伴有高热及内脏损害。,药毒治疗,治疗原则： 1、停用可疑药物。 2、加速致敏药排泄。 3、注意药物交叉过敏或多价过敏。,药疹治疗,一、轻型药疹。 1、抗组胺药， Vitc，钙剂 强的松 2、中医药,二、重型药疹治疗：,1、氢化可的松， 或地米静滴。2、防治感染及并发症 抗生素、 保肝、 纠正

12、电解质紊乱。,性传播疾病（STD）,性病传染危害大 重点防治病种8黄色瘟疫，在扩散！” 从沿海到内地， 从城市到农村流行。,性传播疾病（STD）概念：性病？ 性传播疾？ 性器官病？,性病流行,解放前：大都市、通商码头、边疆民区解放后：取娼封妓、城乡防治。 1964年，中国宣布基本消灭性病。近年 国门开放，旅游发展， 流动人多，死灰复然。,WHO将其分为四级,一级：艾滋病二级：梅、软、淋/非 淋、性淋肿、 滴虫、细菌性阴炎等。三级：湿疣、生疱疹、软疣、 乙肝、疥、虱等。四级：甲肝、弯曲杆菌病、阿米巴病等,传播途径,1性行为：2间接接触：3、血/血液制品:4、 胎盘:5、医源性:6、器官移植等。,

13、性病分布： 经济特区、 开放城市、 旅游圣地、 交通沿线、 边境城镇。,流行特点：一快三化三倾向:,一快：发病速度快三化：患者年轻、 职业多样、 病程早期。三倾向：团伙、隐匿、同性恋。,流行特点：,急淋多: 80早梅多: 1、2期青患多: 20-30岁 占70在职工多：72%未婚者多： 45%、已婚42、离婚13%传染性强 ： 急淋、早梅蔓延迅速： 性欲、无症状，易传染.传染源难查：流动、隐蔽。,危害,泌尿、生殖器：生殖器周淋巴损害全身损害，对子女损害不育、畸形、毁容。影响社会稳定。,STD临床特征（八重点病）,1、淋 病： 尿道刺激症， 流脓。,2、非淋,病原体：尿道症状：治疗：阿奇霉素预后

14、:,轻尿道炎、 急慢性宫颈炎。,3、尖锐湿疣,好发部位：临床特点： 生殖器、肛门 乳头/菜花状物,4、生殖器疱疹,诊断要点： 外阴生殖器 簇集水疱 反复发作。防治：抗病毒,5、梅 毒 ：,一期：硬下疳，,二期：梅毒疹、 扁平湿疣,三期：树胶样肿,6、软下疳,生殖器部 疼痛剧烈 质地柔软 脓性溃疡,7 性病淋肿,生殖器初疮，腹股沟肉牙肿:,8、A I D S :,1981美国首报告 感染“HIV”病毒， 免疫缺陷综合症。被称为“世纪瘟疫”， “超级癌症” “世纪杀手”。,A I D S 临床特征,A I D S 发病: 血之灾、 毒之害、 性之乱、 母婴传,A I D S疫情分析,1、外国游客：

15、85.6.23.BJ协合医院。2、华裔厨师：旅美9年。FJ省医院。3、驻华使馆官员: 1个月后港亡。4、援外归国人员：病毒携带。,A I D S疫情分析,5、91年: 查出615例，对外公开。 “狼”真来了.6、94 年:传速快，吸毒、性、血、流动。7、96 年除青海外，感染6千余。8、21世纪流行：全国低流与局高流行并存。,临床分期,1、急性HIV感染：全身不适，淋巴C总数减少。周围血淋巴C可培养出HIV病毒。抗HIV抗体阴性达2-3个月，称“窗口期”2、无症状HIV感染：数月-20年，临床无特殊表现，部分患者持续淋肿，传染性强，血中HIV抗体,艾滋病 ：发热、腹泻、体重下降合并各种条件感染

16、 （卡氏肺囊虫肺炎、 疱疹病毒感染） 和肿瘤（淋巴瘤等）,HIV感染,HIV感染皮肤： 非感染皮损：（皮炎、银屑病）、 感染性皮损： （带疱、疣） 皮肤肿瘤：（卡波西肉瘤、鳞癌）,实验室检查,HIV检测：抗原、抗体检测。外周血淋巴细胞计数等,治疗,抗HIV治疗：齐多夫定等免疫调节治疗：干扰素机会性感染：对症治疗中医药：紫花地丁、天花粉等 十全大补汤,A I D S,每年12.1日-世界艾滋病日 潘基文呼吁各会员国努力消除AIDS， 到2015年实现3零（感染、歧视、死亡）。,防治,1、宣传教育：危社会、家庭、个人。2、国家攻关项目3、预防为主，防治结合，综合治理。4、个人的ABC原则： 禁欲、忠诚性伴侣、避孕套使用,STD诊治思考？,病员复杂不依貌取人隐私询问方法详细查体防护中西结合能中不西夫妇同治隔离患者心理恐惧、期望值高、逆反。,谢谢！,