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1、急救知识培训,西安. 2017年 10月,从金波说起,天涯副主编 金波,地铁施救现场,现代救护的目的,保存生命 恢复呼吸、心跳、止血、救治休克防止伤势恶化 处理伤口、固定骨折部位促进复原 避免非必要的移动 保持最舒适的坐/卧姿势 善言安慰,“第一目击者” 在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人,现代救护的关键,“生命链”,尽早呼救,尽早实施心肺复苏,尽早实施心脏电除颤,尽早实施高级生命支持,报告人姓名与电话号码，伤病员人数、性别、年龄伤病员所在地点，找特殊标志性建筑伤病员目前最危重的情况现场所采取的救护措施在征得急救中心同意后再挂断电话,呼叫120,救护知识和技能,猝死：心脏病、电
2、击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳等各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或和呼吸突然停止。心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复苏CPR（CardioPulmonary Resuscitation），通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。,一、心肺复苏的概念,心脏停止搏动：3 秒钟 头晕1020秒 晕厥或抽搐3045秒 昏迷、瞳孔散大60秒钟后 呼吸停止、大小便失禁46分钟后 脑组织不可逆的损害10分钟后 脑组织死亡、植物状态,为什么要学CPR？,为什么要学CPR？,80以上心脏骤停发生在医院外40以上死于发病后15分钟急救部门到达现场的时间难保障4-6分钟急救黄金段,典型案例,4min内，救
3、愈率32%46min，救愈率10%超过6min，救愈率4%超过10min，可能变为植物人,CPR的原则,关 键,准确的评估；正确的干预,方 式,胸外心脏按压人工呼吸每30次胸外按压后2次人工呼吸,CPR,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合心音无、大动脉无心跳呼吸停止面色苍白或紫绀，瞳孔散大,猝死的诊断,二、心肺复苏步骤,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动，保护颈部救护人跪于病人一侧,正确复苏体位,按压部位,胸部正中，乳头连线水平,按压频率,100次/分,按压深度,大于5cm（成人）,C/B比例,30:2，每30次胸外按压，2次人工呼吸；5个周期,按压手法,C - 胸外心脏按压,按压
4、时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,按压方法,按压时掌根不可向下猛撞松弛时，掌根不可离开按压位置或作跳动，应令其胸骨上压力完全解除，使胸壁恢复正常位置按压与松弛的时间须平均尽可能减少胸外按压的中断按压时，急救员须观察伤病者反应及脸色的改变,注意事项,开放气道方法,仰面抬颌法 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起,清除病人口鼻内的污物,A - 保持气道畅通,要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内） 深吸一口气（1s），屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留
5、空隙），注意不要漏气 在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的,B - 人工呼吸,除颤 Defibrillation,尽快连接并使用AED尽可能缩短电击前后的胸外按压中断每次电击后立即从按压开始心肺复苏CPR+AED，抢救成功率提高74%,CPR + AED,Compress 100次/分，5cm，每次按压后胸廓回弹Airway 仰头提颏法，清除呼吸道异物Breath 确保吹到肺里，30:2Defibrillation 减少CPR中断，注意安全,昏迷程度变浅
6、，出现各种反射肢体出现无意识挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中,成功指标,终止条件,CPR,三、呼吸道异物阻塞的急救,阻塞类型,呼吸道部分阻塞 呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞 不能呼吸、昏迷倒地,颜面青紫不能发声“V”形手势肢体抽搐呼吸停止,表现特征,如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员咳嗽如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法,急救方法,救护员站在
7、伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾救护员双手环抱病人腰部救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方救护员另一手掌紧握在握拳之手上救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做56次每次推压动作要明显分开,海氏手法,自救腹部冲击,自救腹部冲击,四、创伤急救,指压止血,头顶部出血颞浅动脉,颜面部出血面动脉,手指出血指动脉,手部出血桡/尺动脉,前臂以下出血肱动脉,上肢出血,下肢出血,小腿出血腘动脉,大腿出血股动脉,用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。,加压包扎止血,适用于较深较大，出血多组织损伤严重的伤口,适用于四肢大动脉出血用其它止血方法
8、无效时使用上肢出血结扎于上臂上1/3处，下肢出血结扎于大腿的中上段,填塞止血,止血带止血,1,2,3,4,医用止血带,1,2,3,4,5,布条止血带,止血带不能与皮肤直接接触松紧度要适宜，以能止住血为度扎止血带时间不宜过长，应每隔30 40min放松一次，每次放松3 4min上完止血带后应有明显标志，要注明上止血带时间,注意事项,立即用保鲜膜、塑料布、纱布或清洁敷料压在伤口上胶布将敷料固定三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结三角巾侧胸部或全胸部包扎伤员取半卧位,开放性气胸的处理,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上用敷料卷放在异物两侧，将异物固定用绷带或者三角巾包扎,伤口异物处理,立即止血包扎伤肢残端
9、 如离断肢体尚有部分组织相连，严禁人为离断断肢在现场不清洗，不涂药，24保存将处理好的离断肢体连同伤病人一同送医院,离断肢体的处理,疼痛肿胀畸形功能障碍,开放性骨折现场不冲洗，不涂药肢体如有畸形，按畸形位固定临时固定的作用只是制动，严禁当场整复,骨折现场救护,主要表现,注意事项,脊柱板头部固定器,脊柱骨折固定,骨盆骨折,上臂骨折前臂骨折,四肢骨折,大腿骨折小腿骨折,触电现场救护,迅速切断电源。在电流区域不可双腿行走，可单脚或双脚跳至电源处在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手套呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏紧急呼救，启动急救系统现场持续进行CPR，直到专业医务人员到达现场
10、烧伤伤病员局部应就地取材进行创面的简易包扎,溺水现场急救,清除口、鼻腔内的泥沙、污物，打开气道，保持呼吸道通畅。检查呼吸、脉搏。对海水淹溺者，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，或采用海氏腹部冲击法控水。如遇呼吸停止、意识丧失者，迅速CPR。不要轻易放弃抢救，特别是低体温的情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场。现场救护有效，伤员恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环,尽早拨打急救电话如伤病员意识清醒，可予催吐：即令伤病员喝下温水，然后且纸卷刺激伤病员舌根、咽后壁，使其产生呕吐，反复进行昏迷伤病员应保持气道通畅，如呼吸停止，进行人工呼吸送医院抢救。带上服剩的药片和药瓶,药物中毒,烧烫伤救护,冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时紧急呼救迅速剪下伤处的衣裤、袜类，不可剥脱一度烧伤（发红、疼痛无水泡）可涂烧伤膏二度以上烧烫伤，水泡不刺破，不要涂任何油脂或药膏，干净敷料保护创面严重口渴者，可口服少量淡盐水。,谢 谢！,
