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1、时刻警惕的疾病房颤,一、心房扑动,形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性,心房扑动,三、心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整 F波的频率一般为240-430次/分,房扑的分型,典型房扑（I型）：常见，F波连续呈尖端向下的锯齿状，F波频率为240-340bpm，心房快速调搏能终止发作。非典型房扑（II型）：不常见，F波呈圆凸向上而非锯齿状，F波频率为340-430bpm，不能被心房调搏所终止。,典型房扑（I型）,心房扑动,二、心房颤动,定义心房颤动简称房颤,是指心房内产生每分钟达350600 次不
2、规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤,从而心房丧失了有效的收缩。心房纤颤是常见的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，仅次于室颤。,心房颤动,二、病因：病理性房颤,见于有器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房肌代谢增加等;孤立性房颤,排除性诊断,指无明确病因者,但目前认为可能与遗传因素、肺静脉起源等有关。,心房颤动,心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分 RR间期绝对不等 QRS波形态可能有所差异,心房颤动,心房颤动,心房颤动伴宽QRS波，室早？房颤伴室内差异性传导？,快速性房颤平均心室率在100180次mi
3、n。当快速型房颤出现宽的QRS波时，是室早还是房颤伴室内差异性传导，两者的鉴别更具临床意义。不仅影响病情的诊断，而且直接决定治疗方案的选择，尤其在使用洋地黄治疗过程中，如房颤患者出现频发室早，应高度警惕，洋地黄过量或中毒须立即停止使用洋地黄，如为快速心室率伴室内差异传导，则可能为洋地黄用量不足，应增加剂量，以减慢心室率。,室性早搏与室内差异性传导鉴别：,1. 联律间期固定,特别是呈二联律、三联律等有规则出现的畸形QRS 波常为室性早搏,由f 波下传的QRS 波不会有固定的联律间期或有规则地出现。2.差传图形在V1导联成束支阻制图形,室早则很少成束支阻制图形（右束支传导阻滞型为多见，占室内差异传
4、导的85- 90%）3.室早常出现于短RR间期之后，早搏后有完全性代偿间歇.差传常出现于长RR间期之后，后伴不完全代偿间歇。4.室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现. 5.室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.6.QRS间期大于0.14s,室早的可能性大。7.可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.,RR间期整齐并不能排除房颤，可能合并了加速性交界性心动过速，或者合并了完全性房室传导阻滞。,房颤合并二度房室阻滞,指心电图多次出现较长的RR 间期、长RR 间期后出现逸搏的QRS 波 ,诊断标准参考以下几点:1.平均心室率 50bpm。2.大于1. 5s 的长RR 间期出现3 次以上。3.室性逸搏出现3 次以上。如RR 间期长而规律的室性逸搏的QRS 波占记录的QRS 波总数的50 %以上,则为房颤伴重度二度房室阻滞。,房颤合并完全性房室阻滞,心电图特点： 1.心房颤动同时合并缓慢匀齐的心室律,心室激动来自于交界区或心室逸搏,RR间期整齐。 2.心室率约35次/分,房颤合并预激综合征,房颤时如果心室率极快(一般超过180bpm) 且QRS 波宽大畸形,必须考虑可能合并预激综合征,QRS 波前部可见波，窦律时心电图有预激表现有助于确诊。,谢谢,
