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1、手卫生知识专项培训,疾控科朱莹,主要内容,一、手卫生及相关的几个概念二、通报香港流感疫情三、手卫生专业知识,概述,据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿-240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。,概述,医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都通过手来完成。医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。如果不注意保持
2、手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。,概述,我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。,一、手卫生及相关的几个概念,手卫生：医务人员洗手、卫生手
3、消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用洗手液（或肥皂）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,一、手卫生及相关的几个概念,外科手消毒：指外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，在使用外科手消毒剂，清除和杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,一、手卫生及相关的几个概念,医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染暴发：是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同
4、种同源感染病例的现象。,一、手卫生及相关的几个概念,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,一、手卫生及相关的几个概念,职业暴露：是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺
5、破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,二、香港流感疫情通报,香港暴发五年来最严重的流感疫情：1月2日至28日，共报122例严重流感相关病例，64人死亡。其中单日内最高死亡8例。122例严重流感病例中，115例为甲型H3N2病毒感染。,洗手前 、洗手液洗手后、速干手消毒液手卫生后细菌培养基结果对比：,三、手卫生专业知识（必要性）,三、手卫生专业知识（执行现状）,我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低。 对北京、上海、广州的8家三甲医院手卫生情况进行现场调查，发现医务人员手卫生执行率整体不足60%。在无菌操作前后的手卫生执行率仅
6、占59.64%，接触患者后的手卫生执行率51.89%56.50%。接触病房内物品后执行手卫生者仅为1/3,约60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。,三、手卫生专业知识（执行率低的原因）,1、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；2、手卫生设施缺乏，如：缺乏洗手池、干手设施或操作设计不够人性化，如水池的位置设置不当；3、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效的洗手和手消毒；,三、手卫生专业知识（执行率低的原因）,4、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；5、洗手用品的因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤
7、粗糙甚至皲裂也是重要的影响因素；6、职能部门监管及督导不到位等。,三、手卫生专业知识（基本要求）,1、手部指甲不应超过指尖；2、手部不应佩戴戒指等饰物；3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。,三、手卫生专业知识,洗手指征？,1、无菌操作前后；2、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、接触患者周围环境及物品后；5、有可见的污染物或被患者的血液、体液污染后。,三、手卫生专业知识（正确的洗手）,1、流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量的皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗
8、指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如下：,四、医务人员洗手方法,洗手干手后建议用纸巾去关水笼头,她在做什么？,干手怎么办？,正确的干手,三、手卫生专业知识（洗手容易忽视的部位）,用荧光剂检测,手卫生最难清洗部位,三、手卫生专业知识（洗手需要注意的部位）,红色标记,三、手卫生专业知识,日常诊疗中，手消毒的注意事项：1、如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；2、进行侵入性操作时应佩戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒，戴手套并不能代替洗手或手消毒；3、一次性无菌手套不能重复使用。,三、手卫生专业知识（
9、外科手消毒）,方法一（冲洗手消毒方法）：取适量手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂及上臂下1/3,并认真揉搓26min,用流动水冲洗干净，无菌巾彻底擦干。方法二（免冲洗手消毒方法）：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂上臂下1/3，认真揉搓直至消毒剂干燥。,三、手卫生专业知识（消毒效果监测）,监测要求：1、应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门的医务人员手进行消毒效果监测；2、当怀疑医院感染暴发与医务人员的手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的监测。,三、手卫生专业知识（消毒效果监测）,手卫生合格的判断标准：卫生手
10、消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2,三、手卫生专业知识,有些事实我们不得不承认：1、下班后都会洗手；2、采血时都会戴手套，但不会换；3、打电话时都会戴手套或用手套套住手机；4、喝水或上卫生间前都会洗手；5、脱手套后基本不洗手；6、总叫自己的孩子在医院别到处乱摸，却从不在乎自己在医院到处乱摸。,保护病人、保护自己、保护亲人,三、手卫生专业知识,医院等级评审标准（手卫生部分）：1、查医院手卫生管理规范，无管理规范扣0.5分；2、查2个重点部位（急诊科、重症、手术室、新生儿室等）手卫生设备设施，1个部位不合格扣0.5分；3、查医院手卫生培训记录，无培训扣0.5分；4、查5个科室洗手池旁手卫生宣教图片，1个科室无宣教图片扣0.2分；5、随机查医师、护士各2名的洗手程序，1人不规范扣0.2分；6、查感控科对手卫生的监管记录，1年无监管记录扣0.25分；7、查感控科对手卫生加强依从性措施，无措施扣0.25分。,三、手卫生专业知识,作为一名医务人员，我们必须掌握：1、手卫生的概念；2、六步洗手法、外科洗手法3、洗手指征、手消毒指征,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,谢 谢！,
