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1、抗血小板聚集治疗与质子泵抑制剂的使用,心内科 郭亮,前言,让我们看看专家怎么说,2010ACCF/ACG/AHA应用质子泵抑制剂预防抗血小板聚集时胃肠道出血的专家共识,专家建议,专家建议,避免合用氯吡格雷与奥美拉唑，泮托拉唑可能是一个替代治疗方案。,2011ESC IA类证据,高龄（大于65岁）,联用抗凝药物和激素,幽门螺旋杆菌感染,危险因素是关键,PPI简介,PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位
2、点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。适应症 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。,PPI应用过滥,研究显示，在澳大利亚、爱尔兰和英国接受PPI治疗的患者中，分别有63%、33%和67%不符合其所在国家的用药标准 美国旧金山公共卫生部研究认为，美国2/3 PPI 处方不合理,PPI应用安全性more may be risky,影响因素,1.有症状并伴有糜烂性食管炎或食管酸暴露增加内镜证据的患者，有必要采取PPI治疗2.有症状但未接受内镜
3、检查的患者，PPI治疗应仅限于有明确胃灼热或酸反流症状的患者3.目前很少有证据表明，非消化性溃疡引起的上腹部不适患者可从PPI治疗中获益,严格PPI适应证,诊断性PPI治疗应采用短疗程,more may be less,more may be risky,we can do less,Less is more,PPI小结,To do more by doing less,开心一刻,在电影求求你表扬我中，范伟的一句经典对白：“什么是幸福？”“我想上茅房，就一个坑，你蹲那了，你就比我幸福！”当然这只是一个笑话，不过临床中真有这么一些患者把能正常排尿、排便当做一件幸福的事情。,了解泌尿系统的结构、功
4、能,熟悉影响正常排尿的因素,掌握排尿活动异常的概念,掌握排尿异常的护理,学习目标,一、泌尿系统的结构与功能,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,(一)肾脏,产生尿液,排泄人体代谢的终末产物,分泌多种激素,1,2,3,生理功能,(二)输尿管,起始部,跨骨盆入口缘,穿膀胱壁处,1,2,3,生理功能,通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。,(三)膀胱,60,(四)尿道,尿道内口,尿道膜部,尿道外口,耻骨前弯,耻骨后弯,男性生理特点,(四)尿道,女性生理特点,（五）排尿的生理过程,尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入 骶髓初级排尿反射中枢（+） 环境允许 副交感 N（+
5、） 脑的高级排尿反射中枢（+） 产生尿欲 盆N传出 尿液 逼尿肌（+）、内括约肌（） 尿液进入后尿道 刺激 盆N（再次） 尿道感受器 脊髓排尿中枢（+） 排尿反射加强、阴部 N（） 膀胱外括约肌（） 尿液排出体外,二、排尿的评估,影响因素,(一）影响排尿的因素,心理因素,心理因素,厕所,心理因素,。,个人习惯,治疗及检查,液体和饮食的摄入,年龄和性别,年龄和性别,气候变化,（二）尿液的评估,异常尿液的评估,异常尿液,血尿,胆红素尿,血红蛋白尿,乳糜尿,颜色异常,浓茶色、酱油色 常见：溶血、恶性疟疾,尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病,深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,洗肉水样 常见
6、：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核,（三）排尿形式的异常,少尿和无尿,三、异常排尿的护理,安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。提供隐蔽环境，取适当体位。诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。热敷、按摩下腹部。针灸治疗。调整体位和姿势。肌肉注射卡巴胆碱。经上述处理无效时，可采用导尿术。,尿潴留的护理,心理护理保持病人会阴部清洁干燥，做好皮肤护理。应用接尿装置：女病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液，男病人可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长期使用。重建正常的排尿功能白日摄入液体2000-3000ml定时使用便器。指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼长期尿失禁病人，必要时可留置导尿管。,尿失禁的护理,随堂练习,课外拓展,Thank You !,
