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1、第四季度疑难病例讨论,心*胡*2017.11,主要内容,病史汇报:一般资料,病史汇报:主要诊疗经过,病史汇报:辅助检查,病史汇报:辅助检查,病史汇报:辅助检查,病史汇报:辅助检查,病史汇报:实验室检查,护理问题:,体外循环对呼吸生理的影响,CPB作为一种非生理状态，对机体是一种异常严重应激，导致机体在此过程中释放大量炎性介质。肺作为机体的过滤器，首先被激活，大量的炎性介质对肺造成损伤。肺本身的缺血再灌注损伤会在一定程度增加其损伤。对肺的影响：属于ARDS范畴,SaO2(%)10090806040,标准为海平面平静呼吸空气条件下型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降型呼吸衰竭 P
2、aO260mmHgPaCO250 mmHg,呼吸功能的判断,氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭PaO2：54 mmHgFiO2=0.210.0480.53 54/0.53=101mmHg,“干一些”，更加有利于减轻肺间质和肺泡水肿， 有利于肺部氧合。整体肺顺应性好转。促进肺毛细血管内皮细胞的恢复。促进肺上皮细胞的恢复。,护理措施:液体管理“干一些”,护理措施:气管切开常规护理,环境及体位：温度20-22、湿度60%-70%；床头30口腔护理：复方氯己定、2.5%NaHCO3 气道温湿化：NS，灭注，1.25%NaHCO3抗生素应用：控制感染吸痰：适时、按需吸痰呼吸功能锻炼：胸部物理治疗,间断试停机营养支持：肠内及静脉营养肢体功能锻炼：预防VTE心理护理：良好的沟通，适时的探视陪护,护理措施:并发症的观察及护理,出血：操作(插管、吸痰等)轻柔，注意相关生化指标感染：伤口清洁，无菌操作，抗生素窒息(误吸)：胃管最好安置到幽门以下(鼻空肠管的应用）导管堵塞：保持气道通畅脱管：妥善固定皮下气肿：做好交接班气管壁溃疡及穿孔：合适套管的选择，气囊管理VAP的预防：声门下吸引声门下肉芽肿、癍痕和狭窄：气切晚期并发症，较少见,讨论:,THANK YOU,LOREM IPSUM DOLOR,
