雾化吸入疗法课件.ppt

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1、雾化吸入治疗,雾化吸入疗法的定义,1,常见雾化吸入药物,2,常见吸入方法及特点,3,内 容,定义,雾化吸入治疗是通过各种吸入装置将药物和溶剂混合而成的气溶胶（直径0.01100um的液体或固体微粒）吸入并沉积于各级支气管、肺泡，从而达到治疗疾病、改善症状、湿化气道、稀释分泌物作用的一种治疗方法。,治疗性气雾粒子的沉积部位：,吸入疗法的影响因素,气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素 呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果,三、雾化吸入器种类及吸入的方法,MDI(气雾

2、剂)MDI+储雾罐DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐Handhaler。Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等,1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂,MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为36um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处， AMMD 1.

3、44.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。,定量吸入器的四步吸入法(一),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,定量吸入器的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,定量吸入器的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,定量吸入器的四步吸入法

4、(四),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。,常见的使用错误,(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量),定量吸入器的主要缺点,需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高容易用药过量不能混合使用药物哮喘急性加重的患者使用困难儿童患者常需和储雾罐配合使用,MDI的优点和不足,Jackson, 1995,使用快捷，

5、携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜,吸入技巧要求高，病人不易掌握需要抛射剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大,优点,不足,储雾装置的使用,储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。,减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气,储雾罐（spacer/holding chamber）,MDI加储雾罐的优点和不足,Jackson, 1995: B

6、isgaard, 1997,使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人,体积较pMDI大,携带不方便仍需要抛射剂塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量,优点,不足,吸入器的种类,2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高

7、的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI： 准纳器和都保,干粉吸入器,单剂量:Spinhaler；Rotahaler ； HandiHaler多剂量:碟式吸入器Diskhaler准纳器Accuhaler；Diskus储存剂量型：都保Turbohaler；Easyhaler,Drugs available: DPI,单剂量吸入器,应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约56%的

8、药物被吸入肺内,思力华SPRIVA,10粒胶囊,HandiHaler,18ug 噻托溴铵,吸乐 HandiHaler,噻托溴铵吸入方法,1.向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。 2.从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。 3.用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。 4手持HandiHaler（药粉吸入器）装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。5完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。,6举起HandiHaler（药粉吸入器）装置放到嘴上，用嘴

9、唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler（药粉吸入器）装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。7再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将HandiHaler（药粉吸入器）装置保存起来。清洁HandiHaler（药粉吸入器）吸入装置：每月清洁1次HandiHaler（药粉吸入器）装置。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗,吸入器以除去粉末，将HandiHaler（药粉吸入器）装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴

10、和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。因此，应在刚用过之后进行清洁，这样可以保证下次使用。必要时吸嘴的外面可以用微潮的薄纸清洁。取出胶囊的方法： A沿着疱状包装上的穿孔将疱状条板分为2板。 B揭开疱眼背面的铝箔（只在使用前即刻），使1粒胶囊完全露出。 C取出胶囊。,都保(Tuberhaler),一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,普米克（布地奈德气雾剂）,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,

11、刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,都保(Tuberhaler)的构造,都保使用需要七步骤,都保的优点和不足,与pMDI相似的优点吸气启动，病人协调性要求低肺沉积率较高使用较pMDI方便不需要抛射剂,吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作剂量定量时容易不准确病人吸后无感觉无准确计数装置,优点,不足,准纳器(Diskus/Accuhaler),新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。,实用儿科临床杂志.2007;22:309-311,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,

12、药物输出口,吸嘴,主轮,准纳器(Diskus/Accuhaler)构造：,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器使用只需三步骤,精确的计数窗，病人易掌握,简单易用的滑动杆,方便吸入的吸嘴,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,准纳器的优点与不足,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都

13、预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好有准确计数装置,吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作最大肺沉积率低于都保,优点,不足,DPI的优点和不足,Jackson, 1995,轻巧、方便、快捷吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低不需要抛射剂口咽部沉积少，局部副作用少,一般较MDI贵某些装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min多种装置性能差别大有该剂型的药物较少,优点,不足,准纳器与都保的比较,干粉定量吸入器（DPI）,优点：较不需要病患动作协调不需要吸气后闭气不需推进剂吸气引动,缺点：需要较

14、高吸气流速大部份是单一剂量使用可能沉积于口咽部不能使用于插管的病患有的药物不能使用很难传送高剂量,3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.710.5m)。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,功能：,达到改善呼吸道通气功能和防治呼吸道疾病目的的治疗方法。 此外，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并因雾化器的电子部件产热而能对药液温和加热。,目的,“二治疗”通

15、过吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。 “一预防”通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。 “湿化” 常用于全身麻醉手术后、呼吸道烧伤或配合人 工呼吸器的使用，以预防和治疗呼吸道感染。 “改善通气功能”：解除支气管痉挛,原理,超声波发生器通电后 输出高频电能 水槽底部晶体换能器 发生超声波声能 透过透声膜 罐底的液体 微细雾滴。,1、控制感染，消除炎症： 抗生素，庆 大霉素等。2、稀化痰液，帮助祛痰： 用靡蛋白 酶，痰易净等。3、平喘药：解除痉挛，用氨茶碱，舒喘灵等。4、糖皮质激素：地塞米松2.55mg

16、以减轻呼吸道粘膜水肿。,（六）药物选择及作用：,按医嘱备药，常用药物有： 抗生素，以控制呼吸道感染； 氨茶碱0.1250.25g或沙丁胺醇0.10.2mg，以解除支气管痉挛； -糜蛋白酶0.25 mg或10%20%乙酰半胱氨酸溶液13ml，以稀化痰液，有助排痰； 地塞米松2.55mg以减轻呼吸道粘膜水肿。,方法,评估1.认识，心理反应及合作程度。2.病人病情、意识状况、呼吸道通气情况。,计划,1.护士准备2.病人准备3.用物准备：超声雾化器一套、药液、冷蒸馏水、水温计。4.环境准备,【实施】,1操作步骤 “二准备(1)雾化器准备：将超声波雾化吸入器主机与各附件连接；在水槽内加入冷蒸馏水，液面高

17、度约3cm，要求浸没雾化罐底部的透声膜。,连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水约250ml，浸没雾化罐底部透声膜。操作中动作轻稳，避免损坏水槽底部的电晶片及雾化罐底部的透声膜。水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内水温勿超过50，以免损坏机件。,(2)药液准备：将药液稀释至30-50ml后加入雾化罐内，雾化罐放入水槽内，盖紧水槽盖。,(3)吸人治疗：a.核对 解释b.通电 调整定时开关至1520分钟处 打开电源开关，指示灯亮后 调节雾量开关(大档雾量；3mlmin、中档雾量2mlmin 、小档雾量1mlmin )；（调“三开关”）,C.口含：嘱病人闭嘴作深而慢的吸气；d.治疗毕，取下口含嘴 关雾化开

18、关， 再关电源开关。（关“二开关”）,(4)整理：擦干面部，取位；整理用物，倒净水槽内余水并擦干；消毒：雾化罐、螺纹管浸泡于消毒液中1小时，再洗净晾干备用。,2注意事项,(1)治疗前，检查机器各部件，确保性能良好，连接正确，机器各部件的型号一致。 (2)水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时动作要轻，以免破损。,(3)水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，连续使用时应间歇30分钟，使用中注意测量水温，超出60 时应关机换冷蒸馏水。(4)治疗过程需加药液时，不必关机，直接从盖上小孔内添加药液即可。, 注意 ,1、是否达到预期目标，是否出现不良反应。2、痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。

19、3、水的入量不可过多，以免引起肺水肿及水 中毒。4、检查电晶片及透声膜是否完整，操作轻稳。5、水槽内水温超过50或水量不足应关机。,【评价】,1病人呼吸道炎症消除或减轻；痰液能顺利咳出；呼吸困难缓解或消除。2操作正确，机器性能良好，护患沟通有效。,（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在24um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min,普通喷射雾化器,Ventstream 呼吸辅助雾化器,超声波雾化/喷射式雾化吸入法对比,1、呼吸道感染性疾病

20、患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。 但对于有CO2潴留患

21、者可能造成呼吸中枢抑制，高浓度O2加重CO2潴留，建议用压缩空气驱动。,喷射式雾化和超声波雾化的比较,喷射式雾化器雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长,超声波雾化器雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短,电动喷射雾化器,氧动喷射雾化器,喷射式雾化器工作原理,雾化吸入的适应症,哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其它气道炎症类疾病,雾化吸入疗法的药物,糖皮质激素普米克令舒（抗炎强度是

22、地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌）支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液） 沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵）化痰药物 沐舒坦（盐酸氨溴索） 抗病毒药物利巴韦林,选择合适的雾化器,不同的病人应选择不同的雾化口器。,一般病情轻、可自行配合的病人，可选用口含式喷头，并嘱其将口腔内分泌物吐出或咽下，勿反流至雾化罐内，影响药液浓度。对于意识不清、长期卧床者，则需选择面罩式喷头。,雾化吸入操作流程,准备好经消毒的雾化吸入装置,打开普米克令舒包装,将普米克令舒药液加入雾化罐,连接装好药液的雾化吸入装置,连接动力装置(壁氧或雾化泵)

23、,让患者将口唇紧密包裹咬嘴并平静呼吸,压缩泵和空气导管的清洁,喷雾器清洁和消毒过程,雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾,雾化吸入过程中的问题,雾化吸入治疗的注意事项,雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。氧动雾化吸入应注意安全用氧。,雾化吸入并非非常非常安全，操作中还需谨慎，并严格遵守：1、超声波雾化和

24、喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。2、预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。,3、有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。4、如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内。,5、给哮喘患者面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中P

25、aCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过510min。6 、吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。7、在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。,二、氧气雾化吸入法,是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。目前市售氧气雾化器（亦称射流式雾化器）有数种，基本构造及性能大致相同。其基本原理是借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出。,目的,治疗呼吸道感染 ，消除炎症、稀化痰液以利排出。

26、 解除支气管痉挛，改善通气功能。,【评估】,1病人全身状况，呼吸道感染的情况，呼吸道通气功能。2病人心理反应及配合程度。,【计划】,1物品准备 雾化吸人器(玻璃制品或一次性塑料制品)(图102)；氧气装置一套(湿化瓶内不装水)；药物及5m1注射器；生理盐水。,2环境准备 病室内清洁、安静、温湿度适宜，氧气筒放置安全。,1操作步骤,(以玻璃制品氧气雾化吸人器为例) 药液、雾化器准备：向病人解释治疗目的，并讲解和示范操作方法；协助病人漱口，取坐位或半坐位；,将药液稀释至5ml，注入雾化器，雾化吸入器接气口连接氧气筒或中心吸氧装置的输氧管上，调节氧流量610Lmin；,病人手持雾化器，把口含嘴含入口

27、中，嘱病人吸气时示指堵住出气口，紧闭嘴唇深吸气，呼气时示指松开，一般10-15分钟可将5ml药液雾化完毕；,吸人毕，取出吸入器；关闭氧气开关，安置病人；清理用物，雾化器浸泡于消毒液中1小时，再清洗擦干备用。,【注意事项】,（1）使用前：检查,是否漏气,药液是否浸没D管,湿化瓶勿装水,（2）指导：深吸气，呼气时示指松开,(3)操作时：安全,【评价】,1病人呼吸道炎症消除或减轻；痰液能顺利咳出；呼吸困难缓解或消除。2操作正确，机器性能良好，护患沟通有效。,主讲内容,一、雾化吸入方式,二、临床中常用的雾化吸入药物,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,五、药物配伍注意

28、事项,一、雾化吸入方式,主要的雾化吸入装置（2种）：,小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器,超声雾化器（USN）,表1 喷射雾化和超声雾化特点比较,补充：,喷射雾化器 最常用,压缩气源的压力和流量较为恒定,优点：,高流量氧气雾化加重CO2潴留,缺点：,更适用于比较临床疗效。,超声雾化器,超声震荡可使液体加温,对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果,对含蛋白质或肽类的药物可能不利。,不如 喷射雾化,雾化吸入支气管舒张剂 前：,支气管哮喘患者,原因：,预先充分给氧或应用氧气雾化吸入,V/Q比值的改变 短期PaO2,气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择,气管插管,小容量雾化器（SVN） + 加大雾化

29、剂量,机械通气,雾化器以复式接头与通气机管道连接,雾化器安置于通气机和Y型管之间,（只在吸气时开放 ）,二、临床中常用的雾化吸入药物,糖皮质激素,2受体激动剂,抗胆碱能药物,黏液溶解剂,抗菌药物,1.糖皮质激素,支气管哮喘最有效,重度伴频繁急性加重的COPD,制剂：,不良反应：,适应症：,剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。,用法：12 mg/次，2次/日。,吸入用布地奈德混悬液,（主要）口腔念珠菌病,布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD,注意：,可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能诱发 新的感染。,丙酸氟替卡松,雾化吸入剂型尚未在中国上市,地塞米松,不 推荐使用,2. 支气

30、管舒张剂,缓解哮喘急性 发作,AECOPD,类型：,适应症：,速效2受体激动剂（简称SABA）,肾上腺素、异丙肾上腺素,短效抗胆碱能药物（简称SAMA）,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）,不推荐,5 min内起效，疗效可维持46 h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,切不可 注射或口服。,（1）速效2受体激动剂（简称SABA）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用药物：,缓解哮喘急性发作 的首选药物,作用时间：,制剂：,剂量： 5 mg/mL。,注意：,用法：（成人）0.51.0 mL/次， 4次/日,不良反应：,（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较为明显,通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物

31、一同使用,注 意：,特布他林,制剂：,硫酸特布他林雾化液,剂量：,体重20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次；,初始 治疗，按需用药，不必定时 用药。,体重20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；,（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）,用法：,5.0 mg/2 mL,（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）,舒张支气管的作用较弱，起效较慢,制剂：,异丙托溴铵雾化吸入溶液,500 g/2 mL；250 g/2 mL。,有给氧设施情况下，,（成人）每次500 g/2 mL,与2受体激动剂比较：,但持续时间更长久,剂量：

32、,用法：,注意：,最好以68 L/分 的氧流量给予雾化吸入。,不良反应：,已有尿道梗阻的患者尿潴留危险性增高,瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者慎用,前列腺增生或膀胱癌颈部 梗阻者慎用,（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）,异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg,制剂：,吸入用复方异丙托溴铵溶液,组成：,成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年,大部分情况2.5 mL的治疗剂量能缓解症状,可使用22.5 mL的药物剂量进行治疗。,2.5 mL/次，34次/天。,与受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。,（2.5 mL）,用法：,不良反应：,适用于：,急性发作期：,

33、严重的病例：,即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，,维持治疗期：,3. 黏液溶解剂,未被推荐为COPD常规 用药,吸入给药可能加重 气道高反应性,（1）-糜蛋白酶：,禁 用超声雾化,（2）盐酸氨溴索：,说明书未 推荐雾化吸入使用,不推荐超声雾化,4. 抗菌药物,宜尽量 避免抗菌药物的局部应用,（1）庆大霉素：,我国临床应用较多,疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据,（2）两性霉素B：,妥布霉素,雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获 得确认,FDA批准,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）,表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐,轻中

34、度哮喘急性发作,重度哮喘急性发作,哮喘急性发作时应规律地给予SABA吸入治疗,联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。,首选SABA单药雾化吸入治疗,治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。,哮喘急性发作时,可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。,2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐,联合短效2激动剂和短效抗胆碱能药物,痰液较多的AECOPD患者,联合SABA与黏液溶解剂吸入具有协同排痰的作用。,推荐：首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD,是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。,单一吸入短效2激动剂,雾化吸入,雾化吸入糖皮质

35、激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD,相对花费更高,3. 常用雾化吸入药物推荐剂量(表3),四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:,(5) 无效的气道水化,2.注意事项:,(1) 药物相关的不良反应,(2) 支气管痉挛,(3) 医院内感染,(4)气道灼伤,(1)定期消毒雾化器,(2)避免超常剂量使用受体激动剂,(3)少数患者雾化吸入后诱发支气管痉挛,(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入,(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。,(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，,应保持一定的流量（68 L/min）和管道的通畅。,

36、五、药物配伍注意事项（表4）,表4 常用雾化吸入药物的配伍,字母C,深绿色阴影,临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性,字母R,蓝色阴影,没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道,字母X,红色阴影,有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的,字母NI,黄色阴影,没有足够的证据评价相容性,除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍,四、临床应用,1诱导痰检 用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液1525min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰标本。由于自然留痰液的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和

37、上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9，远远高于自然痰组的70.9。诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。,2用于纤维支气管镜（FB）检查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超声雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合。在FB受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药物耗量少，也减低了麻醉药物的副作用。而鼻

38、咽喷雾麻醉法因需手工向下喷雾，产生气道平滑肌刺激发生呛咳的机率增多，雾粒形成水滴从粘膜表面渗入气管又增加了气道的阻力。麻醉剂多集中在咽喉中，进入气管支气管的药液少，不能充分麻醉到支气管粘膜，故患者在插镜中容易出现呛咳、呼吸道分泌物增多，并且，这种麻醉方法使用时，为了达到声门段的开启效果，FB插入时需追加麻药的喷入，费时费力，增加患者痛苦。通过对FB检查前两种麻醉方法比较，超声雾化的麻醉效果明显优于鼻咽部喷雾麻醉，FB插镜时患者痛苦少，值得推广。,3.治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察 用硝普钠（SNP）雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入

39、过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。,4.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 BidCOPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。,5.治疗咯血 咯血是内科常见的急症 ,必须当机立

40、断 ,作出正确的处理 ,否则会造成病人致命的威胁。目前治疗咯血的药物不少，比较有效的有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，尤以脑垂体后叶素为甚，特别忌用于合并高血压患者，常用的促进凝血过程的药物如止血敏及抗纤溶芳酸等效果也有限，多与上述血管活性药联用，过量时有血栓形成的危险，这些都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，危险小等优点；凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用，但注意可能出现支气管痉挛。,6.哮喘用药 对轻度哮喘患者可单独使用短效的舒喘灵、间羟舒喘灵雾化制剂；中度患者可加强

41、吸入激素类及色甘酸钠雾化制剂；重度患者除给予大剂量激素吸入外，还可加用长效舒喘灵雾化制剂，如疗效仍不满意，可连续口服大剂量激素强的松37天，然后逐渐改为吸入性激素应用。速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘近年来发现速尿雾化吸入后具有降低气道高反应性、解除支气管痉挛的作用，因此被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期 。雾化吸入速尿不影响肾脏依 赖ATP的Na-K-Cl转换酶，它对气道的作用是间接的，与其利尿效应 无关。 雾化吸入速尿的平喘机理目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关（1）速尿能使气道 上皮细胞释放具有扩张支气管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止运动引起的哮 喘； （2）速尿可抑制气道

42、肥大细胞释放介质，保护气道避免各种抗原刺激引起的支气管痉挛； （3）速尿可抑制不受环氧化物酶支配的非胆碱能-非肾上腺素能神经冲动引起的气道平滑 肌收缩，抑制气道神经通道，扩张支气管；（4）速尿可使气道上皮细胞内的水分转移到支 气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。,临床应用（新进展研究）,7.治疗肺动脉高压前列环素I2（PGI2）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用，如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用于处理不同类型

43、的肺动脉高压，如ARDS、心肺转流术后或右心衰伴肺动脉高压等。,8.治疗低钾血症 对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。用法：将生理盐水20ML10氯化钾20ML超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达65平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到给药目的。其优点是能有效提高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。,9.治疗糖尿病 （研究范围）糖尿病的治疗至今未取得突破性进展,临床上仍以饮食控制、口服降糖药和补充外源性胰岛素为主要措施。补充外源性胰岛素传统给药方式为皮下或肌肉注射

44、,但长年的注射给药给患者的生活带来诸多不便,尤其是对合并有脂肪营养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更为痛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，临床试验证明胰岛素气雾剂能有效地降低空腹及餐后血糖 ,无明显的毒性反应 ,不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气雾剂的生物利用度较非吸烟者显著升高。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种替代方法。,10.高温雾化治疗肺癌 （研究范围）高温雾化是根据肺癌的特性将热疗与化疗及中药疗法融为一体的综合治疗方法。临床及实验研究发现，当肿瘤在4245的温度下，癌细胞会变性、坏死。利用超声技术将化疗药物顺铂及抗癌中药特殊处理，形成18um的微粒气溶胶，经

45、处理加温，使其温度达4245，经口鼻吸入直接使药物进入肺部，经超声雾化形成气溶胶，不仅可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常肿瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因素使抗癌药能高浓度长时间积聚于癌组织表面，增加其杀伤癌细胞敏感性，同时热疗还可以增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。此方法集热疗、化疗、中药及局部治疗优点于一体，具有迅速抑制杀伤癌细胞，减轻癌负荷的作用，且无明显的副作用，为无法手术的肺部患者找到了康复的希望。在高频加氧雾化吸入顺铂治疗肺癌过程中，由于顺铂主要聚积在支气管、肿瘤及区域淋巴结内，其中支气管顺铂含量为正常肺组织的20倍（周围型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；肿瘤及区

46、域淋巴结顺铂含量为正常肺组织的5倍（周围型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故较静脉注入法顺铂主要聚积在肝肾等器官不同，有疗效高而毒副反应低的优点。本疗法操作简单，无须特殊昂贵的仪器设备，便于推广。另外，由于本疗法几乎无毒副反应，所以病人可以同时接受静脉化疗或放疗，其疗效还会有提高。同时也提示本疗法对口、咽、喉等处恶性肿瘤亦有疗效 。,五、雾化吸入治疗常用药物,（一）支气管扩张剂1、2受体激动剂 机制:激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP，舒张支气管。是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。常用：选择性2受体激动剂，

47、如：沙丁胺醇,短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持46小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。 速效（数分钟起效） ：福莫特罗 长效（维持12小时） 缓慢起效（半小时起效）：沙美特罗吸入长效2受体激动剂是哮喘尤其是夜间哮喘和运动型哮喘、度及以上COPD患者的预防和稳定器治疗,2、抗胆碱能药物机制:降低迷走神经兴奋作用常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每

48、次2 ml，儿童每次0.41 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入剂量的10%30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后1030分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持68小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。,（二）糖皮质激素 机制：激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，细胞内cAMP，支气管舒张。抑制炎症介质生成。抑制炎症细胞的迁移和活化。增强平滑肌2受体的反应性，等等吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松药物浓度为1 mg/2 m

49、l，每次使用2ml，每日23次。雾化吸入布地奈得起效迅速，1030分钟即可发挥气道抗炎作用，适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）2受体激动剂联合雾化吸入，治疗效果更佳。,理想的吸入性糖皮质激素在药效学上应有高的糖皮质激素受体亲和力高的局部抗炎活性和高的糖皮质激素受体特异性；而在药代动力学上应为口服生物利用度低、能增加肺组织的摄取和储存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝脏首过代谢失活，全身清除迅速，并对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制作用小的特点。脂溶性高的糖皮质激素，易透过细胞膜，能较多的具备上述理想的条件。地塞米松制剂分两种：醋酸地塞米

50、松片和地塞米松磷酸钠注射液，以前常用的地塞米松磷酸钠注射液是水溶性；其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效时间快，绝大部分经肝脏灭活，全身反应小。建议用布地奈德雾化,(三)复合制剂目前上市的：舒利迭-沙美特罗替卡松粉吸入剂 信必可-布地奈德福莫特罗粉吸入剂,（四）黏液溶解剂 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次雾化吸入。 -糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道