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1、-,1,颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房,姜堰中医院2015,01,-,2,护理查房的目的,通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理。,-,3,颈椎骨折,定义： 以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。,-,4,临床表现,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌
2、肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,-,5,颈椎概述,颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形,第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。,第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节,第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方,第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,-,6,解剖生理,（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。,-,7,-,8,脊髓的解剖生理概要,脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连，
3、下端平齐第一腰椎下缘，第约40-45cm。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。,-,9,病因,1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。,-,10,颈椎骨折,分类：（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水（3）过伸损伤（
4、4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,-,11,辅助检查,（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。,-,12,体格检查,-,13,颈椎骨折伴脊髓损伤治疗,1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤。2.治疗方式：（1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。（2）手术治疗：目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。,-,14,病情介绍,726床，殷兆
5、林，男，59岁，住院号：01500067，患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时” 。入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一3cm 5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16分，跌倒评分4分,-,15,今天是患者入院 ，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,现存护理问题：不舒适：疼痛与骨断
6、经伤，气滞血瘀有关睡眠形态紊乱与患者疼痛不适有关自理能力下降与骨断经伤，活动受限有关情志异常：恐惧焦虑与疾病知识的缺乏担心预后有关。潜在并发症：肺部感染、便秘。,-,16,功能康复,在脊髓操作病人康复护理中，心理康复和并发症的预防是护理的主导，而功能康复则是护理的核心。根据脊髓脊髓损伤程度不同，制定切实可行的康复计划，指导病人进行定时、定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键。,-,17,1、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。2、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位
7、，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。3、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，必要时可增加至610kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。,处理原则,-,18,1、防治褥疮,2、防治泌尿道感染和结石,3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理,4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。,5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是
8、病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。,并发症的预防,-,19,目前存在的护理问题及措施,1、焦虑相关因素：与担心治疗效果有关。护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。,措施：1、评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。2、关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。3、随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。4、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、方法和注意事项。5、加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。,-,20,目前存在的护理问题及措施,2、处理能力缺
9、陷相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关。护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复。,措施：1、评估病人的自理能力及自理需求。2、及时巡视，向病人提供必要的生活护理。3、协助家属做好卫生处置。4、指导并协助家属进行床上主动、被动功能锻炼。5、循序渐进地加强营养，机体抵抗力，逐渐恢复体力。,-,21,目前存在的护理问题及措施,3、有皮肤完整性受损的危险。相关因素：与长期卧床制动有关。护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损。,措施：1、评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。2、根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，以促进血液循环。3、保持床单位夹带，清洁，避免潮湿。4、加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮肤、衣物清洁。5、指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作轻柔。,-,22,效果评价,1、患者疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻。2、能安静入睡3、住院期间需求能得到满足4、无护理并发症,-,23,小结,以上是我们今天护理业务查房的内容，其在护理工作方面必定会有一些不足之处，通过这次护理业务查房，希望在坐的各位老师多提宝贵意见，以便我们的工作有进一步的提高。,
