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1、颈动脉狭窄的简介与护理措施,血管外科,1,定义：颈动脉狭窄，心血管疾病，是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状.颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。,2,病理 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。,3,动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中，老年人，常伴存着多种心血管危险因素，头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青
2、少年，尤其是青年女性，损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类,4,1.有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣，眩晕，黑矇，视物模糊，头昏，头痛，失眠，记忆力减退，嗜睡，多梦等症状，眼部缺血表现为视力下降，偏盲，复视等。(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复，影像学检查无局灶性病变。(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍，偏瘫，失语，脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应
3、的神经系统的体征和影像学特征。,5,2.无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征，有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音，无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。,6,诊断标准1.年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史，肥胖，高血压，糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。2.体检时发现颈动脉血管杂音。3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。,7,辅助检查,1)实验室检查 1血脂检查 2血糖，尿糖以及肝肾功能的检测 3血常规，凝血系统检查2)心电图，超声心动图检查 了解
4、病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能情况 3)影像学检查1.多普勒-超声检查 2.磁共振血管造影3.CT血管造影4.数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准” 。5.颈动脉狭窄度的测定方法,8,2022/12/2,9,治疗,2.外科手术治疗颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术 介入治疗：(1)颈动脉经皮腔内血管成形术 (2)颈动脉支架成形植入术,颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生
5、。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。内科治疗：(1)降低体重 (2)戒烟 (3)限制酒精消耗 (4)抗血小板聚集治疗 (5)改善脑缺血的症状 (6)定期的超声检查,10,术前评估及护理,1健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作TIA发作史，有无脑卒中以及治疗恢复程度等。2身体状况（1）全身:TIA发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如眩晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。（2）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及影像学检查结果。3心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出现的TIA 产
6、生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社会支持系统对病人的支持帮助能力,11,4卧位与活动：患者可轻微活动，头颈部不能突然改变方向，需人陪伴。5饮食护理：进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。6心理护理:向患者讲解疾病相关知识，缓解患者的压力，配合治疗。7病情观察：监测生命体征。8术前准备与指导：遵医嘱完善各项检查，根据麻醉方式做好术前准备（皮肤、肠道准备，术前12小时禁食水）。,12,术后评估,潜在并发症 过度灌注脑损伤、脑缺血及脑卒中、颅神经损伤等,知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。,活动无耐力 脑缺血有关,焦虑 与TIA反复发 作
7、、肢体活动受限等有关,有皮肤完整性受损的危险 与肢端活动受限、长期卧床有关。,疼痛 与手术有关,13,术后护理,1.卧位与活动：平卧6小时，避免头部剧烈活动，保持颈部中立位，翻身时动作要轻柔。患者病情稳定后可早期下床活动，可减少坠积性肺炎的发生及下肢深静脉血栓的形成。鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。2. 饮食护理：术后6小时进流食。次日进低盐低脂、含丰富纤维素饮食。避免高脂肪饮食。3.心理护理：给予心理疏导，缓解患者的压力，配合治疗。4.病情观察: 监测生命体征，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。术后早期高血压发生率较高，遵医嘱 使用降压药物。将血压控制在（140150）/(8090)mmHg之间
8、。5. 切口护理: 每0.51小时观察创口有无出血(包括显性和隐性出血)，有无疼痛、观察患肢动脉搏动及肢体末稍循环情况，发现异常情况及时报告医生并采取有效措施。疼痛时遵医嘱给予镇痛剂。6. 观察有无出血倾向：严密观察有无牙龈出血，鼻出血，皮肤出血点，消化道，泌尿道出血，发现异常及时通知医生。7. 并发症的护理7.1 过度灌注脑损伤；控制血压在150mmHg以下，有利于预防过度灌注损伤的发生。7.2 脑缺血及脑卒中：监测神经系统情况，发现异常及时通知医生。,14,术后并发症的观察及护理,1 过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。
9、正确判断病人头痛性质、早期发现癫痫的先兆等。有效控制血压在150mmHg以下。2 脑缺血及脑卒中：术后注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。3 脑部血管出血：术前高度重视控制血压，术后严密监测，维持血压稳定，一般收缩压维持在100120mmhg.4 颅神经损伤: 观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌、鼓腮动作等，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤5 血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无脑缺血表现。,15,出院健康教育,（1）出院后继续服用泰嘉、阿司匹林、西洛他唑等抗凝药物，定时复查凝血常规。（2）避免剧烈运动，适当进行锻炼。（3）低盐、低脂肪饮食。（4）戒烟。吸烟是一种极为不良的生活习惯，烟中所含的一氧化碳与血红蛋白的结合，使血红蛋白携氧不足致低氧血症，使动脉内膜受损，为血小板凝集和脂质渗入创造条件，而烟草和焦油中所含的促凝血物质即芦丁蛋白使血液处于高凝状态，致血液黏度增高、红细胞增多，这些均成为动脉硬化基础上血栓形成的重要因素。（5）天气寒冷应做好防寒保暖工作，并保持轻松平和稳定情绪。（6）定时复诊。,16,2022/12/2,17,
