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1、颈椎牵引,返回,.,1,一、颈椎牵引作用,增大椎间隙 牵伸挛缩组织纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状恢复颈椎的正常排序,返回,.,2,.,二、颈椎牵引方法,坐位重锤牵引卧位重锤牵引卧位斜面自重牵引电动牵引简易家庭颈椎牵引疗法,返回,.,3,.,坐位重锤牵引操作程序,1.体位 取坐位，根据目的和要求不同，有2种坐姿： 颈椎中立位和前屈位的牵引（图7-3）。,图7-3颈椎前屈位牵引,返回,.,4,.,中立位或后伸位牵引（图7-4）。,图7-4颈椎前屈位牵引,返回,.,5,.,固定枕颌牵引套： 用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通
2、过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。 横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。 枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。,返回,.,6,.,2.颈椎牵引参数设置及其调节,图7-1B,返回,颈椎牵引的角度 是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。 选择的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。 在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒适度进行选择。,.,7,.,1）前屈位颈椎牵引 颈椎前屈1030可使颈椎间隙显著增宽。 前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。 临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来
3、决定牵引角度。 神经根型效果最好（20-30）。,（图7-3颈椎前屈位牵引）,返回,.,8,.,2）中立位（垂直位）颈椎牵引 。 中立位(前屈05)牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。 可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。 常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。,图7-4颈椎中立位牵引,返回,.,9,.,3）后伸位颈椎牵引： 后伸位（510）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。 主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。,图7-5颈椎后伸位牵引,返回,.,10,.,颈椎牵
4、引重量,1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。 2.首次牵引从36kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。 3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。,返回,.,11,.,颈椎牵引时间,1.牵引时间为1030min 最佳的牵引时间是1520min。 2.牵引频率及疗程 门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。 10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。,返回,.,12,.,3.坐位重锤牵引的临床应用,适合于各型颈椎病。椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经 根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓型
5、颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受压时则禁忌牵引。治疗1周症状无改善需重新评估调整治疗参数。过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。,返回,.,13,.,卧位牵引操作程序,1.床头牵引 指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵引的方法。 肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张力，达到牵引目的。 一般在医院或病房进行。2.床上斜面自重牵引 指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的的方法，可在医院或家里进行。,返回,.,14,.,1.床上重锤持续牵引参数设置及调节,体位 取仰卧位，患者颈椎前屈2030； 固定好枕颌牵引套，枕颌牵引套两侧延长绳通过固定于床头的滑轮与牵引重锤
6、相连，利用枕头调整牵引角度，使颈部保持在正常生理弧度或自然、舒适的前屈位下作持续或连续牵引。,返回,.,15,.,牵引重量和时间 持续牵引重量为体重的5%10%，每次2030min，12次/d。维持牵引一段时间后根据患者的治疗反应适当调整牵引重量。 持久牵引重量从23kg开始，逐渐增加至为45kg。牵引时间为6h/d以上，每2小时需休息1015min。牵引治疗2-3天或症状缓解后，可逐渐减少重量至23kg并缩短牵引时间。对重症或疑有颈椎脱位者课持续牵引达24h。,返回,.,16,.,临床应用 优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。 适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯
7、坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。 缺点是不方便，需在病房里进行。,返回,.,17,.,床上斜面自重牵引牵引参数,体位 取仰卧位 患者头部垫l0cm高的硬枕，使颈椎前屈。固定枕颌牵引套并使两侧延长绳固定于床头，借助患者身体重量的下移趋势进行牵引。,返回,.,18,.,牵引时间及疗程 1.牵引时间在1030min以内，初始治疗5 10min，以后根据患者的治疗反应调整牵 引时间； 2.12次/d，10次为一个疗程，可牵引12 个疗程； 3.症状缓解后，再巩固35d（牵引治 疗）。,返回,.,19,.,临床应用 1.睡前停止牵引，以保证患者睡眠充分。 2.可以在家中进行，但
8、是患者必须经过治疗师指 导并掌握了牵引技术，了解注意事项，方可自 行牵引。 3.牵引后症状缓解不明显或出现异常情况应重新 评估。,返回,.,20,., 电动颈椎牵引,由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。 可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。,图7-6颈椎前屈位牵引,返回,.,21,.,方法,通过枕颌牵引带进行,.,22,将牵引带上方的吊带 通过绳索、滑轮与 电机相连以牵拉患者 的颈椎,.,23,.,需要调节的因素,角度时间重量,.,24,.,牵引角度,一般认为采用颈椎前屈1030可使颈椎后部间隙显著扩大垂直（0）牵引时最大应力作用于颈椎上段。前屈2030时牵引可使第
9、6,7颈椎间隙增大最明显。,.,25,.,牵引角度,临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光片来决定牵引角度：椎动脉型前屈小于5度；神经根型颈椎病采用前屈2030度；颈型前屈小于20度；,.,26,.,牵引角度,X线片显示颈椎曲度消失时，采用垂直或略前倾牵引；颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引；颈椎反弓且成角时，可采用垂直牵引，辅以按摩或进行间歇牵引。牵引角度还应根据患者牵引后的反应及时进行调整。,.,27,.,牵引重量,应根据治疗次数、患者体质强弱、牵引时间长短以及采用持续牵引还是间歇牵引等因素来确定一般初次治疗从35kg开始，如患者无不适反应则逐渐增加1 2kg,.,28,.,牵引重量,
10、最大牵引重量需视患者体质及对牵引的反应而定，一般颈肌弱者14 18kg，颈肌强者18 20kg长时间持续牵引宜采用小重量，短时间牵引可适当加大重量，间歇牵引不宜超过15kg,.,29,.,牵引时间,实验显示牵引30min和60min对颈椎间距的影响没有显著性差异间歇牵引，各学者采用的时间并不相同，一般牵引时间和间歇时间比例按3:1或4:1，一般牵引30秒，放松10秒。,.,30,.,牵引时间,一般重量时，牵引可进行20 30min大重量牵引者牵引时间应相应缩短至5 15min；重症或疑有颈椎脱位者卧位持续牵引可达6h以上,.,31,.,牵引频度及疗程,一般牵引每天只做1次，短时间牵引可每日上、
11、下午各做1次一般10次为1个疗程,.,32,.,注意事项,脊髓型颈椎病患者慎用牵引，如其他保守疗法有效则尽量不做牵引。牵引不可在家中进行。初次牵引过程中应有医生在场，如病人出现四肢麻木、无力加重应立即停止牵引牵引结束后应解开悬吊带，原地休息12min。不能耐受牵引或对牵引感到恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。,.,33,.,2.临床应用,持续牵引 适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。急性期患者最好先采用持续牵引治疗。 间歇牵引 适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。,返回,.,
12、34,.,询问患者对牵引治疗的反应，有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状，对患者进行再次评估。 记录牵引重量、时间、体位等相关数据，作为下一次牵引治疗调整牵引参数或终止治疗的依据。,返回,.,35,.,3.注意事项,通过阅读操作手册熟悉牵引装置，了解牵引装置的性能、限制和有关参数的调节范围。 在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数在显示器上应为“0”，若不为“0”，则必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。 根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。,返回,.,36,.,治疗师对患
13、者进行颈椎技术和安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；并告知牵引过程中可能出现的不良反应。在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右23min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动牵引治疗。,返回,.,37,.,颈椎徒手牵引疗法,治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗方法。1.徒手坐位牵引 （图7-7）。 注意：操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增
14、生和脊髓型颈椎病。 该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验。,图7-7 徒手坐位牵引,返回,.,38,.,徒手卧位牵引方法,患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。双手在颈部放置有三种方法：将双手的手指 放于患者枕后。,图7-8徒手卧位牵引法,返回,.,39,.,上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。将双手的手指放于患者颈部，双手示指于需牵拉的椎体水 平以上棘突，这种手的放置，可提供一种特殊的、仅作用 于手指放置位置以下椎体节段的牵引。,图7-9 徒手卧位牵引法,返回,.,40,.,持续牵引由治疗师双臂采用等长收缩的方式施加牵引力量。 1.要求治疗
15、师站立姿势和手法必须稳定，然后逐渐地、有控制地将重心向后倾倒，以此牵引患者颈椎。 2.牵引三要素通常受到治疗师的手臂力量和耐力的控制，主要的牵引力量可集中于特定的关节突关节。 3.无论哪一种手法均以患者感觉舒适为原则。,返回,.,41,.,初次接受徒手牵引者，应用轻柔手法调整患者头部的位置，如稍微屈曲、伸展、侧屈等，在每一位置均用轻柔的牵引力量徐徐牵拉，同时观察患者的反应，以寻找牵引时最佳的牵引角度。 间歇牵引时治疗师可使用平稳、渐增的牵引力持续30s，以同样平稳、逐渐放松的方法解除牵引力，休息10s，如此反复5次。,返回,.,42,.,3.临床应用,适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法
16、；尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制；以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。,返回,.,43,.,三、颈椎牵引的临床应用,适应证1.颈椎牵引广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病。还可用于颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤的临时应急措施。3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，改善局部血液循环。4.儿童的自发性寰枢关节半脱位。,返回,.,44,.,禁忌证颈椎结构完整性受损害时，如：颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉
17、严重狭窄有斑块形成。颈椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓明显受压；颈椎突出的椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。,返回,.,45,.,牵引治疗后症状易加重的疾病，如：颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。,返回,.,46,.,注意事项 1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。根据患者病情和个体差异选择牵引方式并
18、设置牵引参数。向患者阐明牵引治疗目的、注意事项、可能出现的不良反应及预防方法。 调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意外发生。,返回,.,47,.,餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引导致的低血糖虚脱反应。牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。患者要解开衣领，自然放松颈部肌肉，除去耳机、眼镜等影响放置牵引带的物品。,返回,.,48,.,牵引中或牵引后患者若头晕、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷
19、汗应立即停止牵引。同时寻找诱发原因和进一步检查。经检查如无重要器质性疾病，次日可在严密观察下调整牵引角度和重量后试行短时间牵引。少数患者牵引时可能出现颈痛或颈痛加重，应注意检查牵引体位、重量、时间是否合适，及时调整牵引参数。要注意观察和了解患者对调整后的牵引治疗反应。对体质较差不能耐受牵引或对牵引有恐惧者不应勉强，可改用其他治疗方法。,返回,.,49,.,坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引套。休息12min，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次，再离开治疗室。各型颈椎病的急性期或症状较重的脊髓型颈椎病患者在颈椎牵引治疗期间，可短期配合使用围领或颈托，巩固治疗效果。但不宜长期戴用，以免发生颈背部肌肉萎缩、关节僵硬、依赖等不良后果。同时配合应用手法按摩或物理因子治疗，以放松颈部肌肉、缓解局部肌肉痉挛，提高疗效。,返回,.,50,.,牵引治疗期间如出现感冒、发烧或发生其他急性疾病要立即停止牵引，及时去相关专科门诊就诊。纠正不良生活习惯。在枕颌牵引套内垫衬一层纱布或棉布衬垫，以保持清洁和舒服，衬垫要定期更换和清洗。,.,51,.,
