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1、新生儿常见问题及处理,长沙丽人医院陈靖,一、概念,新生儿-从出生到生后28天内的婴儿二、新生儿的分类1、根据胎龄分类足月儿：指胎龄在3742周的新生儿早产儿：指胎龄在26-37周的婴儿过期产儿：指胎龄大于42周以上的新生儿,2、根据体重分类,低出生体重儿：指出生1小时内体重不足25004000克的新生儿正常体重儿：指出生体重为2500-4000克的新生儿巨大儿：指出生体重超过4000克的新生儿,三、新生儿的特点,1、新外生貌：足月儿-皮肤红润，皮下脂肪丰满，毳毛少；头部相对较大、眼睑稍显肿胀，视力差、男婴：睾丸已降至阴囊，女婴：大阴唇遮盖小阴唇。、新生儿生理特点、呼吸：新生儿呼吸频率较快,体温
2、,新生儿体温调节中驱功能不完善，体表面积大，易散热，棕色脂肪少，化学产热量低。以上特点导致体温随环境变化而变化。消化方面新生儿胃呈水平位，易溢乳呕吐。新生儿不宜喂食米粉、藕粉等食物,循环系统,新生儿心率波动大，通常在次/分如出现紫绀、呛奶、气促，则有可能患有先天性心脏病。泌尿系统新生儿一般在生后24小时内排尿。少数在48小时。一周后排尿可达20次,神经系统,新生儿大脑皮层兴奋性低，因此睡眠时间长，一昼夜18-22小时。常见几种特殊生理状态1、生理性黄疸2、马牙3、乳腺肿大和假月经4、新生儿红斑和粟粒疹,新生儿护理,1、新生儿居士阳光要充足，空气流通，冬季温度保持在2220度左右，夏季避免室温过
3、高，保持湿度在5060度左右2、喂养：提倡母乳喂养，按需哺乳。如果喂养配方奶粉，应每3小时一次，每日78次。,皮肤黏膜护理,A、勤洗澡。保持皮肤清洁B、保持脐带残端清洁干燥C、口腔黏膜不宜擦洗D、衣服宜宽大，质软。尿布应选用柔软，吸水性强绵质。,预防感染,接触新生儿之前应洗手。做抚触、洗澡、换尿布及哺乳时都要洗手。避免过多外来人员，禁止探视新生儿。使用奶具前消毒预防接种 新生儿期接种的疫苗有：1、乙肝疫苗；2；卡介苗,父母应多与婴儿说话、抚摩、摇有利于早期的情感交流,新生儿筛查在宝宝出生72小时后要分别做新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查。,亲爱的准爸爸准妈妈： 为了您宝宝健康成长，更为了您宝宝将
4、来能在激烈竞争中拖颖而出。那么就从现在做起吧。只要爸爸妈妈投注了无限的关爱，宝宝一定会健康茁壮成长！,一、概念从婴儿分娩出脐带结扎到刚满28天称新生儿期.,这个时期的特点是逐渐适应室外环境，各器官系统功能及形态发生着有利于生存的变化，但是同时又容易发生不适应的现象。为了做好宝宝的健康保健工作，让每一位新爸爸新妈妈在面对一个的小生命时，不会感到束手无策，今天我们主要讲在新生儿期容易出现的一些问题及处理方法。,（一）头皮水肿和头颅血肿 当要发生头位顺产者，是由于在分娩过程中产道挤压所造成。头皮水肿多于24小时内吸收。头颅血肿吸收较慢，有的可晚至34个月才能吸收。无需做特许处理。但发生头颅血肿的毛毛
5、，黄疸一般较重。(因红细胞遭破坏,使胆红素增加而发生高胆红素血症),（二）胎记及皮下出血 皮肤特别是腰骶部可见胎生清痔。不需要处理。随着年龄生长自然清退。 经阴道分娩的毛毛，可在头部、颈部、上胸部、下背部出现皮肤出血点及淤斑，系产道挤压所致。一般不需要处理，2-3天会消失。如果出血点较为弥散，或不断有新的出血点出现，则属于异常的，应做相应检查，排除全身性疾病。,（三）呕吐羊水 由于分娩时吞入的羊水刺激胃，生后当天或次日多次呕吐，将羊水污染的胃内容物吐净后，可自行缓解，一般情况良好。处理方法：将出生的毛毛侧卧，以防止呕吐羊水引起窒息。（四）生理性哭闹 新生儿的“哭”是一种本能的反映，这时期的哭多
6、属于生理性的。但婴儿无语言表达能力。“哭”就是表达要求的或痛苦的一种形式。所以当饥饿、身体等处于不适或受强大的音响刺激均可引起哭闹。,（五）溢乳 新生儿常于生后半年内发生。原因：贲门较松弛，胃程水平位，幽门较紧张，喂奶方法不当，以至在喂奶后少量奶汁倒流到口腔。 或毛毛大便用力增加腹压， 均可引起溢乳。 处理：改进喂奶方法。 喂奶后竖起婴儿拍背， 听到打呃声再放下。,（六）打呃 新生婴儿往往在奶后或大小便后出现打呃，这是由于胃扩张或肠蠕动时刺激了膈肌神经，引起膈肌痉挛所致。 处理：可抱起婴儿竖头靠于大人肩拍背10-20分钟。即使不拍背一般也可于2030分钟内自行停止打呃。,（七）湿疹 在额头，棉
7、颊部及颈部皮肤出现小皮疹，严重者可渗出及融合成片结痂，这主要是受母体激素影响，以及遗传因素作用。 处理：保持皮肤干洁，严重者可在患处涂派瑞松等药膏,（八）脐窝渗血 脐带脱落后头1-2天，可见脐窝内有少量渗血。这是由于脐带脱落后新鲜创面皮下毛细血管渗血所致。 处理：可用碘酒棉棒每天消毒两次，一般两到三天可消失。,（九）黄疸 生后第2-3天起90%的新生儿会出现皮肤黄染，大多属于生理性的，一般会在7-14天内消退。黄疸的原因主要是：（1）红细胞破坏增多，新生儿红细胞寿命短。（2）肝细胞受体蛋白质缺少。（3）肝酶活力低下。（4）排泄缺陷，发生肝内胆汁淤积。（5）排泄引流功能不足，容易潴留。（6）早期
8、肠道缺乏细菌，肠肝循环增加。 生理性黄疸的血清胆红素植。足月儿不超过12mg/d,早产儿血清胆红素值不超过15mg/d。窒息儿、巨大儿、头颅血肿者黄疸一般较重。如果超过以上数值，就要做一些相关检查，以排除病理性黄疸，并给予预防性治疗。,治疗：1、蓝光治疗：安全、可靠、无伤害、疗效好2、药物治疗：茵栀黄、金双歧、苯巴比妥（十）乳性黄疸：在生理性黄疸后持续下去，也可在生理性黄疸减轻后加重，24周达峰，持续数周到数月。处理：1、或减少母乳喂养3-5天，并加光疗。 2、促进肠蠕动，促进排胎便。 3、可喂葡萄糖水。,预防疫苗接种时间程序表及其注意事项,一类预苗；出生24小时内，乙肝第一剂，0月龄卡介苗，
9、1月龄；乙肝第二剂，2月龄：口服脊灰疫苗 3月龄：口服脊灰疫苗 白百破第一剂 4月龄：口服脊灰疫苗 白百破第二剂5月龄：白百破第三剂 6月龄：乙肝第三剂 流脑第一剂8月龄：麻疹第一剂 乙脑第一剂 9月龄：流脑第二剂18月龄：白百破第四剂 麻疹第二剂,无细胞白百破：接种时间同免费百白破乙肝：儿童和成年人中易感人群接种，没有具体的年龄规定 麻风腮：18个月代替麻疹接种 甲肝：一般1岁以后接种，甲乙肝：16岁以上儿童接种 水痘：1岁以后接种 流感：6个月-3岁儿童接种儿童流感 接种二针，3岁以上儿童接种成人剂型流感，肺炎：2岁以上儿童和成人接种,各类疫苗介绍,HIB：2月龄以上可接种 轮状病毒：2个
10、月-3岁婴幼儿。各类疫苗介绍；乙肝疫苗：预防乙型肝炎；脊灰疫苗：预防小儿麻痹症；白白破：预防白喉、百日咳、破伤风；流脑：预防流行性脑膜炎麻疹：预防麻疹；乙脑：预防乙型脑炎；卡介苗：预防肺结核；流脑A+C：预防A型C型流脑,麻风腮：预防麻疹、风疹、腮腺炎；甲肝：预防甲型肝炎；流感：预防流行性感冒；水痘：预防水痘；肺炎：预防90的肺炎；HIB：预防B型流感嗜血杆菌引起的脑膜炎和肺炎；轮状病毒：预防轮状病毒引起的夏秋季腹泻。,注意事项,1.乙肝第一剂和卡介苗都在产院接种，低体重儿童需体重大于5斤才能接种2.口服糖丸前半小时不宜喂奶，以防孩子吐奶时将疫苗一同吐出。服完后半小时内不宜热饮3.白百破有无细
11、胞和全细胞之分，全细胞是免费的，但接种后副反应可能较大，接种了全细胞可改接种自费的无细胞，但反过来不可以,注意事项,4.麻疹疫苗第二剂可以用麻风腮疫苗代替。但鸡蛋过敏者不宜接种，可以等孩子大一些试试吃鸡蛋是否仍过敏后接种5.流脑疫苗免费的是接种A群疫苗，可用A+C代替。因为前几年上海曾发过C群流脑病例6.乙脑疫苗有减毒和灭活之分，灭活疫苗初种8月龄第一针，隔一周接种第二针。减毒只需8月龄接种1针，具体要看地段医院有哪种疫苗了,注意事项,7.所有的疫苗接种后都可能会有发烧现象，妈妈要特别留意宝宝的体温变化。高烧要及时作退烧处理。宝宝当天接种后尽量不要洗澡，以免感染接种部位。实在要洗澡的话建议不使
12、用沐浴露，清水洗就可以了8.二类疫苗都是自费的，妈妈们可以自行考虑是否接种，建议大家麻风腮和水痘一定要接种，因为发病率较高，孩子上幼儿园后容易感染这两种疾病，每个公司出的疫苗有所不同，接种时间仅供大家参考,第二类疫苗（计划外自费）,疫苗名称适应人群与接种次数B型流感嗜血杆菌结合疫苗6月龄以下儿童注射三针，间隔1-2个月，一年后加强一次；6-12个月儿童注射两针，间隔1个月，于出生后第二年加强接种一次；1-5岁儿童注射一针。水痘疫苗1-12岁儿童接种一针，13岁以上接种两针，间隔6-10周。肺炎疫苗用于2岁以上体弱多病儿童、65岁以上老年人、慢性疾患或免疫功能减弱的人群，注射一针，高危人群五年后加强一次，健康人不需加强。流感疫苗6月龄-35月龄儿童注射两针，间隔一个月，每针0.25ml；3岁以上儿童或,成人注射一针，每针0.5ml。该疫苗在每年9-12月接种。出血热疫苗适用于16-60岁流行性出血热疫区易感人群，按0、14天程序接种两针，基础免疫后6个月加强一针。狂犬疫苗犬类动物咬伤或抓伤者按0、3、7、14、28（或30）天程序接种，越早接种越好，咬伤严重者在医生指导下酌情加用抗狂犬病血清；特殊职业人群或宠物饲养者按0、7、21（或28）天程序做预防注射，以后根据抗体检查结果加强。轮状病毒疫苗2个月-3岁以内的婴幼儿每年口服一次,长沙丽人医院产科欢迎您,谢谢！,
