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1、1,普外科病人的营养管理,营养食疗科 田雪芳2016.7.20,营养干预五阶梯模式,部分肠内、肠外营养,全肠内营养,饮食+口服营养补充,饮食+营养教育,全肠外营养,TPN,临床营养支持,临床营养支持,临床营养科Department of clinical nutrition,肠外营养制剂种类,术后全肠外营养思路：1、总液体量：40-60ml/kgd (生化正常) 总液体量-治疗用液体量=肠外营养液体量2、制定总能量 ：中心静脉 20-35kcal/kgd 周围静脉 15-20kcal/kgd供能比：碳水化合物 50%-70% （相当于葡萄糖3-4g/kgd） 脂肪 30%-50% （相当于脂肪
2、乳1-2g/kgd3、设定氨基酸量 氨基酸0.7-1.5g/d（生化正常 长期禁食） 严重分解代谢可增至2.0-2.5g/d 40-70g/d4、根据生化、电解质。调整矿物质的量（Na、K、Cl）， 常规维生素、微量元素5、适量补充特殊营养底物，如谷氨酰胺，输液1周以上，补充0.4g/d,全天能量的计算（2种）：,全天能量的计算（2种）：,氨基酸的合理供给,肠内营养支持的优点（中医经典解释）,保护肠粘膜屏障功能减少肠道菌群易位刺激消化液和肠道激素分泌增强内脏血流，减少肝胆并发症对循环和内环境干扰较少降低肠源性感染，提高免疫功能中医：肺与大肠相表里,14,肠内营养（Enteral Nutriti
3、on）,分类组分用途途径,整蛋白型短肽型氨基酸型,部分经口营养补充(ONS) 全量供给,口服管饲,通用型疾病导向型,CSPEN指南，2008,1400kcal5岁儿童,2200kcal城市1.男性；14岁青少年；孕妇与乳母,肠外热量计算,从TPN向肠内营养过渡 质和量,自制匀浆膳 or 肠内营养制剂 能量密度 0.7-1kcal/ml,肠内营养,能量密度：1kcal/ml整蛋白型全营养素,肠内营养,55g 250ml1kcal/ml整蛋白型全营养素,临床营养支持病人膳食,基本膳食,治疗膳食,诊断和代谢膳食,病人膳食基本膳食,食物热量等值,1400kcal5岁儿童,1800kcal城市女性；城市
4、老人；10岁儿童,2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母,90kcal,谷类25g,蛋类50g,大豆类25g,蔬菜类450g,水果类200g,食用油10g,奶类150g,肉类50g,1400kcal5岁儿童,2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母,主食换算,小米粥 小米：水=1:8,1400kcal5岁儿童,2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母,肉类换算,1400kcal5岁儿童,2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母,豆制品换算,1400kcal5岁儿童,2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母,加餐换算,26,临床营养新思考,建议：中西医联合营养支持治疗 1半流质饮食+0NS：整蛋白型肠内营养液，每天三次，每次150毫升，全日供能450千卡，蛋白质15克。 2中医药膳治疗：补气养血药膳（八珍汤），日一剂，与高蛋白食物共炖同服。,药膳与肠内营养的联合应用,临床营养工作流程,营养风险筛查量表（NRS2002）,
