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1、2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,1,有机磷农药中毒的整体护理,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,2,第一讲 患者情况,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,3,一、患者情况,姓名：张秀莲 床号：抢2 8床 年龄：59岁 民族：汉族入院时间：2011年10月22日18：00时 入院诊断：有机磷农药中毒（敌敌畏）重度主管医生：地力白尔 主管护士：牛桂云,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,4,第二讲 病情简介：,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,5,二、病情简介：患者于2011年10月22日18：00以“自服农药后恶心，呕吐1小时余”收入我科。患者家人
2、代述，患者入院前1小时因与家人生气，自服敌敌畏农药约200毫升，家人当即发现，当时患者出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，流涎，全身大汗淋漓，呼吸急促，神志恍惚 ，随后出现意识不清，故家人急送当地医院，途中患者呕吐频繁，就诊后予洗胃、解毒对症治疗，虽患者清醒但恶心，呕吐症状未见好转，且呼吸急促，大汗淋漓，口鼻有白色泡沫样分泌物，双侧瞳孔等大缩小，直径约1.0毫米，对光反射弱。口唇发绀，呼吸时可闻及蒜臭味。家人要求转上级医院进一步治疗，故呼我院“120”求治，病程中患者无发热、抽搐、无大小便失禁。测T:36.2，P:92次/分，R:20次/分，Bp:140/80mmHg,2022/12/2,欢迎参加
3、急诊科护理查房,6,阳性检查结果：门诊查胆碱酯酶活力：8单位。血常规提示：WBC:17.31109/L,N:15.21109/L。头颅CT提示：1.右侧脑腔梗，2.右侧颞部头皮下血肿。 2011-10-30 10:36 尿常规示：白细胞：+3、隐血：+2，镜检：WBC：5-8、RBC：0-2/HP，考虑尿路感染，完善泌尿系彩超示：左肾积水。患者住院期间：T3637.9之间，P80-120之间，R19-25之间，BP145/80-98/60之间，入院后严密观察生命体征，洗胃、吸氧、心电监护、床上擦浴、解毒补液对症治疗，观察有无并发症的发生，给予留置针、留置导尿。,2022/12/2,欢迎参加急诊
4、科护理查房,7,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,8,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,9,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,10,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,11,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,12,第三讲 护理诊断：,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,13,P1自理缺陷（10-22）,相关因素：病危、意识改变等预期目标：密切观察病情变化，满足病人 基本生理需要。护理措施：1.鼓励协助病人摄入充足的营养， 保证病人身体基本需要。 2.鼓励协助病人家属照顾的行为。 3.遵医嘱合理用药，以便早日康复。 效果评价：住院期间病人基
5、本生理需要得到满足。,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,14,P2尿储留（10-22 ）,相关因素：与解毒药的应用有关预期目标：尿储留半小时内解决护理措施：1.诱导病人自己小便，如热敷， 听流水声。 2.必要时遵医嘱及时留置导尿。 3.首次放尿不超过800ml，夹管 训练膀胱肌收缩功能。效果评价：遵医嘱留置导尿，尿储留得到解 决。,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,15,P3潜在并发症 急性肺水肿（10-22）,相关因素：与疾病有关预期目标：病人住院期间不发生肺水肿 或发生后及时应对。护理措施：1.密切观察病人生命体征变化， 发现问题及时与医生沟通。 2.准且及时记录各种出
6、入量。 3.协助医生积极治疗原发病。效果评价：病人住院期间未发生肺水肿。,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,16,P4有受伤的可能（10-22）,相关因素：与环境陌生病人意识改变有关。预期目标：病人住院期间不发生受伤护理措施：1.向家属介绍住院环境，讲解各种护理措施 的意义，如窗栏约束带的使用，帮助患者 调整心理，使其产生安全感，情绪稳定， 使患者能够理解并配合各种治疗及护理。 2.注意观察患者的心理变化，耐心解答疑问， 消除顾虑。 3.病房设施简洁整齐，通道流畅，地面无障 碍物并防滑。 4.协助医生积极治疗原发病。效果评价：病人住院期间未发生意外受伤。,2022/12/2,欢迎参加
7、急诊科护理查房,17,P5体温过高（10-23）,相关因素：与治疗用药有关 预期目标：三天后病人体温正常 护理措施：1.指导家人给予病人易消化流质饮食， 并注意少量多餐(如牛奶、鸡蛋汤、 肉汤等)。多饮水，以利于代谢增强 机体抵抗力。 2.体温在37.5-38.5度之间物理降温， 38.5以上尊医嘱用药。 3.及时更换受潮衣物，防止受凉。 4.定时监测体温并及时与医生沟通。效果评价：三天后病人体温正常。,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,18,P6知识缺乏（10-23）,相关因素：与缺少有机磷中毒的相关知识有关预期目标：3日后家人了解疾病的基本常识， 并能掌握相关护理方法。护理措施：
8、1.向家人讲解疾病的发展原因，发展 过程及治疗用药。 2.向家人讲解相关护理措施的意义， 并向家人示范，以便家人理解支持 3.向家人做好入院指导。效果评价：3日后家人基本掌握了疾病的日常护理常识。,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,19,P7有感染的可能（10-23）,相关因素：与炎症反应，免疫力下降有关预期目标：住院期间病人不发生继发感染。护理措施：1.加强患者的个人卫生，指导病人正确的卫生 保健方法。 2.保持病室清洁，定时开窗通风，病室每日消 毒一次。 3.告知病人注意防寒保暖。 4.鼓励病人多饮水，保持口腔清洁，促进食欲， 增加营养。 5.限制探视，指导病人不要去人多的公共场
9、所， 以免接触有感染的病人。效果评价：（10-30）病人出现尿路感染。,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,20,P8尿路感染（10-30）,相关因素：医护合作性问题预期目标：住院期间病人感染得到控制。护理措施：1.加强患者的个人卫生，指导病人正确的卫生 保健方法。 2.保持病室清洁，定时开窗通风，病室每日消 毒一次。 3.告知病人注意防寒保暖。 4.鼓励病人多饮水，保持口腔清洁，促进食欲， 增加营养。 5.限制探视，指导病人不要去人多的公共场所， 以免接触有感染的病人。效果评价：（11-2）病人尿路感染好转。,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,21,谢谢,2022/12/2,欢迎参加急诊科护理查房,22,很多时候换个角度或者换个切入点，,
