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1、气道阻力和顺应性的测定,首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹 庆 元,1,t课件,呼吸系统的力学特性,动力阻力肺充气状态,2,t课件,呼吸系统的阻力,粘性阻力(resistive resistance)气道阻力：人体气道+人工气道单位：cmH2O/L/S 正常值：13 cmH2O/L/S,3,t课件,呼吸系统的阻力,粘性阻力的影响因素气道半径：Raw8l/(r4)流速依赖性容积依赖性：ARDS,吸气/呼气相,4,t课件,5,t课件,呼吸系统的阻力,弹性阻力(elastic resistance)顺应性（compliance） CV/P单位：ml/cmH2O具有容积依赖性,Press
2、ure,Volume,6,t课件,呼吸系统的阻力,弹性阻力(elastic resistance)静态顺应性（static）: 正常值为100 ml/cmH2O动态顺应性（dynamic) : 静态顺应性,7,t课件,8,t课件,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气,9,t课件,呼气末肺充气状态,静息平衡位（resting equilibrium position）功能残气量（functional resi
3、dual capacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）,10,t课件,11,t课件,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,12,t课件,呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）,P2= Flow x Resistance
4、,P3=Volume/Compliance,Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance,P1=PEEP,Paw,13,t课件,IPPV基本设置,14,t课件,PIP与Pplat的意义,PIP= Flow x R +VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP - Pplat = Flow x R克服气道阻力,15,t课件,气道阻力和顺应性的计算,PIP-Pplat = Flow x RR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP
5、),VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP,16,t课件,Pplat和PEEP的测量,吸气末阻断法（inspiration hold）呼气末阻断法（expiration hold）,17,t课件,Pplat,18,t课件,PEEPtotal,19,t课件,PEEPtotal，PEEP，PEEPi,PEEP=0: PEEPtotal=PEEPiPEEP0 (COPD为例)PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi,PEEPi=10PEEP8PEEPtotal10,20,t课件,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响采用定容控制通气:流速与潮气量恒定阻断时间足够
6、长所测值为平均值,21,t课件,VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5,22,t课件,PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2O,Pplat,23,t课件,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S,PIP,Pplat,24,t课件,顺应性的计算,Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O,Pplat,PEEP,
7、25,t课件,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后,Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O,26,t课件,雾化吸入疗效,R改善率为33.7%,27,t课件,N Engl J Med 2009;361.,Mexico ：12例机械通气病人的设置,400ml 潮气量需要多高的压力？,28,t课件,Influenza A(H1N1),JAMA. 2009;302(17):1888-1895 (doi:10.1001/jama.2009.1535),29,t课件,气道峰压报警如何处理？,30,t课件,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,31,t课件,?,32,t课件,
