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1、,气道超声,北京朝阳医院麻醉科 蒋嘉,1,t课件,内容 气道解剖 相关超声知识 气道超声表现 超声在气道管理中的适应症,2,t课件,气道解剖,3,t课件,气道解剖,4,t课件,气道解剖,5,t课件,气道相关超声知识探头选择, 7.5MHz线性探头表浅结构 5MHz弧形探头深部结构,6,t课件,气道相关超声知识体位, 仰卧嗅物位,7,t课件,探头方向, 旁矢状位（旁中线长轴）, 横轴位及横轴斜位（水平）,8,t课件,气道不同介质的超声表现, 腔内气体：慧尾和回波伪影 骨性结构：高回声线性结构伴后方低回声区域 软骨：同质性低回声 肌肉和结缔组织：异质性条纹状低回声 脂肪和腺体：依据腺体间 质内的脂
2、肪含量，与邻近 软组织比，同质性高回声 气体-粘膜交界：明亮的 高回声线性结构,9,t课件,上气道重要结构的超声表现, 舌和口底 舌骨 会厌 甲状舌骨膜与喉上神经 甲状软骨 声带 环状软骨和环甲膜 甲状腺 食道,10,t课件,舌和口底横轴位、下颌下矢状位, 舌：口底肌肉深面，高回 声条纹状，有高回声气体 粘膜分界 横轴位：颏舌肌（GG） 和舌骨舌肌（HG）为舌 背面的扇形结构 矢状位：舌在下颌舌骨肌（MH）和颏舌骨肌（GH）深面,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:4
3、56-62.,11,t课件,舌骨-横轴位、旁矢状位, 横轴位：表浅的高回声拱桥结构伴后方无回声区 矢状位：狭窄的高回声弧形结构伴无回声区,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,12,t课件,会厌THM横轴位, 低回声曲线结构 前界：高回声的会厌前隙（PES） 后界：高亮线性A-M界,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-6
4、2.,13,t课件,会厌-旁矢状位或下颌下矢状位, 旁矢状位：弧形低回声 延伸下颌下矢状位（舌骨与颏之间） 伸舌或吞咽：舌下方活动结构,14,t课件,甲状舌骨膜与喉上神经横轴位, 横轴位：“过拱桥，甲舌膜里寻喉上”,15,t课件,超声引导喉上神经阻滞,Quality of airway anaesthesia：04级Patient perception of pain and discomfort during intubation ：NRSAmbi US, BK Arjun BK, Shilpa Masur S, et al. Indian J Anaesth. 2017 Jun; 61(6
5、): 463468.,16,t课件,甲状软骨横轴位，矢状位, 横轴位：山峰低回声结构伴高回声气体粘膜界限,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,17,t课件,声带甲状软骨水平横轴位,假声带：高回声三角形， 相对固定，靠头侧 真声带：低回声三角形,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,18,t课件,声带, 几乎所有人
6、都能看到假声带, 多数女性可以看到真声带 一半左右的男性能够看到真声带 深呼吸或发声可以帮助辨别 水囊可以提高声带回声强度,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,19,t课件,环甲膜横轴位，矢状位, 横轴位：“越尖峰，缺口伪影环甲膜” 矢状位：高回声带状结构连接低回声 环状软骨和甲状软骨,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of theairway. Indian J Anaesth 2011;55:456
7、-62.,20,t课件,环状软骨横轴位，矢状位, 横轴位：马蹄形低回声伴高回声气体粘膜分界 矢状位：软圆形低回声,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,21,t课件,环甲膜与环状软骨横轴位,Kristensen et al. Ultrasound-guided identication of the cricothyroid membrane. Anaesthesia 2016, 71, 675683 .,22,t课件,环状软骨与环甲膜矢状位,Krist
8、ensen et al. Ultrasound-guided identication of the cricothyroid membrane. Anaesthesia 2016, 71, 675683 .,23,t课件,甲状腺横轴位，斜横轴位, 胸骨上窝：气管旁，比周围肌肉较高回声,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,24,t课件,食道斜横轴位, 胸骨上窝气管后方、侧后方、或左侧 吞咽运动有助于辨别 压迫环状软骨？,Kundra P, Mishra
9、 SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,25,t课件,环状软骨压迫是否有效？,Kei J,et al. J Emerg Med. 2017 Jun 8. pii: S0736-4679(17)30367-0. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.04.025. Epub ahead of print,26,t课件,超声在气道管理中的适应症, 清醒插管(环甲膜穿刺) 判断气管导管位置 超声引导气管插管？ 预测气管内导管管径 预测困难气道 评估声带功能 肥胖、瘢痕患者的
10、经皮气管切开术 预测小儿气管导管和双腔气短导管的管径 判断喉罩位置 确定压迫环状软骨的方向,27,t课件,清醒插管与环甲膜穿刺, 住院医师用超声和传统方法定位成功率：100% & 46% （Ann Fr Anesth Reanim,2014）, 17岁，咽部脓肿切开， 张口困难，拟在纤支镜 引导下清醒插管,28,t课件,清醒插管与环甲膜穿刺, 喉上神经阻滞（1%利多卡因23ml）环甲膜穿刺（1%利多卡因23ml， 吸气屛住）口咽或鼻孔表麻纤 支镜引导气管插管,29,t课件,定位气管切开,30,t课件,定位气管切开,31,t课件,判断气管导管位置,Saeed Abbasia, Davood Fa
11、rsia, Mohammad A. Zarea, et al. Direct ultrasound methods: a confirmatory technique for proper endotracheal intubation in the emergency departmentEuropean Journal of Emergency Medicine 2015, 22:1016,32,t课件,判断气管导管位置, 胸骨上窝气管环处：可见气囊充气（打水更佳）,环甲膜环状软骨 气管环水囊 气管导管,33,t课件,超声引导气管插管,34,t课件,选择合适的气管导管（双腔管、小儿）, 声
12、门下上气道最窄的直径：环状软骨水平的气腔宽度（横径前后径） 决定气管内导管的直径,35,t课件,预测困难（直接）喉镜, 皮肤到舌骨的最小距离：1.28 cm (85.7%, 85.1%) 甲状舌骨膜水平中线上皮 肤到会厌距离：1.78 cm(100.0%, 66.3%) 皮肤到前联合的最小距离：1.1 cm (75.0%, 80.6%),Wu J, Dong J, Ding Y, Zheng J. Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscop
13、y.Med SciMonit. 2014 Nov 18;20:2343-50,36,t课件,预测困难喉镜,DSE（皮肤到会厌的距离）,J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 2631,37,t课件,J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. P
14、redicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 2631,Mallampati3 + DSE26mm,预测困难（直接）喉镜,38,t课件,预测困难气道,2254患者142（6.3%）困难喉镜51（2.3%）困难插管,Br J Anaesth. 2017 Apr 1;118(4):601-609. doi: 10.1093/bja/aex051.,39,t课件,预测困难气道,舌
15、厚度增加 (6.1cm)：敏感性0.75，特异性0.72舌厚度/甲颏距 (0.87) ：敏感性0.86，特异性0.84Br J Anaesth. 2017 Apr 1;118(4):601-609. doi: 10.1093/bja/aex051.,40,t课件,预测困难气道, 93岁，140cm，38kg，股骨颈骨折 高血压，糖尿病，慢性心衰，AD，脊柱畸形 轻微双肺哮鸣音 全麻诱导：面罩通气困难，口咽通气道无效，喉罩无法通 气，SpO2下降，尝试气管插管 Cormack-Lehane （喉镜显露分级）级，声带关闭 罗库溴胺15mg，气管导管放置困难， SpO250%， Sugammadex
16、 200mg，高压人工通气直到自主呼吸恢复Uzawa K, Tokumine J, Lefor AK. Difficult Airway Due to an Undiagnosed Subglottic Tumor-A Case Report. Medicine 95(15):e3383,41,t课件,评估声带功能, 判断是否存在喉上神经和喉返神经损伤 超声影像中声带的不对 称性与术后声音改变有 明显的相关性,K.-P. Wong, B. H.-H. Lang, S.-H. Ng, C.-Y. Cheung, C. T.-Y.Chan, and M.-Y. Chan, “Is vocal co
17、rd asymmetry seen on transcutaneous laryngeal ultrasonography a significant predictor of voice quality changes after thyroidectomy?” World Journal of Surgery, vol. 38, no. 3, pp. 607613, 2014.,42,t课件,术前评估声带功能, 60y, LC, 甲状腺手术史 52岁，腹腔镜疝，无特 殊病史 左声带变短变薄，偏离 中线 发声和呼吸时左声带无 运动 发声时会厌闭合，右声带内收 多普勒：声带脱位流速高危患者建议
18、常规评估,Saudi J Anaesth. 2017 Jul-Sep;11(3):370-371. doi: 10.4103/1658-354X.206811,43,t课件,判断喉罩位置,甲状软骨横切面：“蝴蝶征”,Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.,44,t课件,小结 通过舌骨甲舌膜寻找喉上神经 通过喉部结构与皮肤距离预测困难气道 通过甲状软骨寻找环甲膜和声带 通过声带（及其他征象）判断气管导管位置 通过环状软骨选择合适气管导管 通过食道和气管的位置判断压迫环状软骨的方向紧急气道勿忘超声,45,t课件,46,t课件,
