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1、,医学影像学骨关节与软组织,浙江大学附属第一医院放射科,主要内容影像检查技术,正常影像表现(X线/CT/MRI),基本病变影像表现常见疾病影像表现,影像检查技术,X线检查：经济方便、骨骼首选；软组织显示不佳CT检查：平扫/增强 骨窗/软组织窗 三维重建密度分辨力高，小病灶和软组织显示佳,MRI检查：平扫、增强、功能成像多参数成像,软组织、骨髓病变显示好,超声检查：软组织显示佳 骨骼价值有限,X线检查,透视-仅用于骨折或关节脱位的复位和金属异物定位,摄片-最常用,正、侧位，必要时斜位、轴位和切线位包括软组织和邻近关节必要时两侧对照,CT,优势：密度分辨力高 显示精细结构断面成像、无重叠,骨窗/软
2、组织窗；平扫/增强目的：确定病变范围、性质以及和周围结构的关系,局限：不如平片直观,MRI,优势,软组织分辨力高 无辐射 平扫/增强多平面、多参数成像、功能成像目的观察病灶成分及周围组织变化局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多图像影响因素较复杂,小 结,多种影像检查技术的综合运用对于疾病,诊断和疗效评价具有重要意义,X线平片是骨关节疾病首选和最重要的,影像检查技术,主要内容,影像检查技术,正常影像表现(X线/CT/MRI),基本病变影像表现常见疾病影像表现,正常影像表现,骨骼结构与发育：密质骨、松质骨,膜化骨、软骨内化骨,长骨：小儿骨 成年骨 骨龄关节脊柱,儿童骨干干骺端骺,骺
3、板(线)成人骨干骨端,骨的结构密质骨-骨皮质 松质骨-海绵状骨小梁,关节,关节骨端：两个或以上关节间隙,关节囊、韧带、关节盘关节间隙（X线）关节软骨+真正关节间隙+少量滑液,脊柱,椎弓根椎弓板棘突,椎体椎弓,脊椎,脊柱,横突,上关节突下关节突椎间盘(隙) 纤维环 髓核 软骨板,关节突,硬膜囊,主要内容影像检查技术,正常影像表现(X线/CT/MRI),基本病变影像表现常见疾病影像表现,骨质疏松,骨质软化,骨质增生硬化,骨质坏死骨质破坏,骨骼基本病变,骨膜增生,矿物质沉积,骨骼变形,骨与软骨内钙化,骨质疏松,定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织的量减少(有机成份和钙盐都减少，但比例正常),X线表现
4、：,骨密度减低,松质骨骨小梁变细、减少、间隙增宽骨皮质变薄、分层，髓腔增宽椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙宽,养,、,、,骨折后,老年性,骨质软化,定义：一定单位体积内骨组织有机成份正常，而矿物质含量减少(仅钙盐减少)X线表现：,骨密度减低,骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊持重部分弯曲变形，假骨折线常见原因：,儿童佝偻病；成年骨软化病；肾性骨病等,骨质增生硬化,定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现：,骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大骨小梁增粗、增多、密集，皮质增厚、髓腔变窄常见原因：,多数为局限性，见于慢性炎症、外伤修复期和某,些成骨性肿瘤,少数为普遍性，见于某些代谢或内分泌障碍、中,毒性疾病
5、,骨质破坏,定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织,的消失X线表现：,局限性骨质密度减低；周围有/无硬化区骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断,边缘锐利(慢性、良性)；边缘模糊(急性、恶性)单发或多发，大小不一,常见原因：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性,感染等,骨膜增生,定义：又称骨膜反应。因骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨，常提示有病变存在,X线表现：早期为长短不定、与骨皮质平行的线状致密影形态多样：线状、层状、花边状-多为良性；针状、放射状-多为恶性,骨膜三角或Codman三角常见原因：多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等,骨质坏死,定义：骨组织局
6、部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(形成死骨的原因主要是血液供应的中断),X线表现：,骨质局限性密度增高,死骨骨小梁表面新骨形成-绝对密度增高死骨周围骨质吸收-相对密度增高常见原因：化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死和骨折后,关节破坏,关节退变关节强直,关节肿胀,关节基本病变,关节脱位,Title in here,关节肿胀,原因：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症，常见于炎症、外伤和出血性疾病,X 线表现：,关节周围软组织肿胀、密度增高关节间隙正常或增宽(大量关节积液)MRI是显示关节肿胀的最佳手段,关节破坏,原因：关节软骨及其下方的骨性关节面骨,质为病理组织所侵犯、代替,X 线表现：
7、,关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损邻近松质骨破坏后期半脱位、全脱位常见于：关节结核，化脓性关节炎、类风湿性关节炎等,关节退行性变,病理基础：关节软骨变性、坏死和溶解X线表现：,好发于脊柱、膝关节、髋关节早期：骨性关节面模糊、中断、消失,中晚期：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性,关节面边缘骨赘形成；关节囊增厚、韧带骨化,不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松常见原因：退行性骨关节病、外伤等,关节强直,骨性关节强直：关节明显破坏后,，关节骨端由骨组织所连接,X线表现：关节间隙明显变窄或,消失；骨小梁贯穿关节,常见于急性化脓性关节炎愈合后,纤维性强直：关节破坏后，关节骨端由纤维组织连接
8、，关节活动消失X线表现：关节间隙狭窄；无骨小梁贯穿关节,常见于关节结核,关节脱位,定义：关节骨端的脱离、错位常见部位：髋/肘/肩关节、寰枢关节等分类：,程度-完全脱位；半脱位原因-外伤性：常伴撕脱性骨折病理性：化脓性或结核性关节炎,先天性：关节发育不良CT：能显示平片难以发现的关节脱位 MRI：可显示关节脱位+合并损伤(关节软骨、关节囊、韧带等),主要内容影像检查技术,正常影像表现(X线/CT/MRI),基本病变影像表现常见疾病影像表现,常见疾病,外伤：骨骼创伤；关节外伤感染性病变：化脓性炎症；结核肿瘤及肿瘤样病变：骨囊肿、骨软骨瘤、巨细胞瘤骨肉瘤、骨转移瘤,其他：,椎间盘突出,关节退行性变,
9、影像检查选择原则,四肢骨骼的外伤、感染、良性肿瘤或瘤样病变、全身性骨病等，X线平片首选。若有疑点，则应作CT或MRI检查,脊柱解剖结构复杂，CT检查可全面观察脊椎附件有无骨折及小骨折片的准确定位。如有脊髓压迫症状则宜作MRI检查,恶性骨肿瘤在X线平片的基础上，有条件的应作MRI检查以观察软组织和骨髓受侵的情况,关节、软组织疾病一般应首选MRI检查,骨与关节创伤,影像检查的目的,明确有无骨折或肌腱韧带断裂了解骨折、脱位的详情：原因、类型、移位X线监视下作复位治疗,复位固定后观察愈合过程及有无并发症影像检查的原则,首选X线平片检查,软组织、脊髓损伤首选MRI,骨 折,定义：骨和(或)软骨结构发生断
10、裂，骨的连续,性中断,常见类型：,按原因：外伤性、病理性、疲劳性按程度：完全性、不完全性,按皮肤完整性：闭合性、开放性按形态和走行：横行、斜行、螺旋形等按骨碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性等,基本X线表现,骨折线,骨皮质-不规则的透亮线骨小梁-中断、扭曲、错位,嵌入性或压缩性骨折-骨小梁紊乱、骨密度,增高，而观察不到骨折线,度,对对,对对,CT、MRI与骨折,CT：非常规检查,隐匿性骨折,复杂部位骨折重建-骨盆、脊柱、颅面骨等MRI：非常规检查，显示骨折线不及CT骨挫伤、骨髓水肿敏感,骨折断端周围出血、水肿和软组织损伤软骨、肌腱、韧带等损伤,骨挫伤,定义：外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水,肿、
11、出血,影像学表现：,X线平片和CT上常无异常,MRI：模糊不清的T1WI低、T2WI高信号区一般局限于暴力作用的部位,可以自愈，短期随访骨内的异常信号影消失,常见部位骨折,Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折肱骨髁上骨折：多见于儿童,股骨颈骨折：多见于老年,脊柱骨折：C -C 、T -T 、L -L 椎体多见,5 6,11 12,1 2,Colles骨折定义：桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折,肱骨髁上骨折,定义：骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位,股骨颈骨折,可发生于股骨头下、,股骨颈中部或基底部,断端常有错位或嵌入,
12、头下骨折愈合缓慢，,易发生缺血性坏死,脊柱骨折,X线平片：单纯压缩骨折 爆裂骨折 骨折+脱位椎体压缩呈楔形，椎间隙一般正常不见骨折线，可见横形不规则线状致密带椎体前上方可有骨碎片,可合并附件骨折、脊椎后突成角、侧移,CT：显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管狭,窄以及椎管内骨碎片、血肿等,MRI：观察脊椎骨折、脱位、椎间盘突出、韧,带撕裂、脊髓挫裂伤和脊髓受压等,特殊类型骨折,青枝骨折骺离骨折,青枝骨折,定义：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突,骺离骨折,定义：儿童长骨骨骺未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干
13、骺端而引起骨骺分离,X线表现：不能显示骨折线，只显示为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常,椎间盘突出,定义：髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现,青壮年男性多见,常有外伤或反复慢性损伤史下段腰椎最常见,腰痛或伴下肢放射性疼痛，运动受限分型：椎间盘变性、膨出、突出,影像学表现,X线平片：价值有限 椎间隙狭窄；椎体边缘骨赘；脊柱侧弯；Schmorls结节CT：不易显示椎间盘变性 直接征象：椎体周边或后缘软组织密度影 间接征象：硬膜外脂肪受压、变形或消失硬膜囊及神经根受压,MRI：椎间盘病变首先检查方法 椎间盘变性：T2WI上信号减低 清晰显示突出椎间盘 椎管、侧隐窝狭窄 脊髓缺血、软化,骨与关节
14、感染,结核,化脓性感染,骨结核,化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎,关节结核,骨型关节结核,化脓性关节炎,滑膜型关节结核,脊椎结核,化脓性骨髓炎, 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 途径：血行感染,邻近软组织或关节感染直接蔓延开放性骨折或火器伤, 好发年龄：儿童与少年，男女 好发部位： 长骨干骺端与骨干胫、股、肱、桡骨等,影像学表现,X线表现,软组织肿胀：发病2周内，骨质改变常不明显骨质破坏为主，同时伴随骨质增生,骨膜增生：层状、花边状骨膜新生骨，围绕骨,干的全部或大部,死骨形成，有/无病理性骨折,CT：能清晰显示小骨质破坏区、小死骨及软,组织改变,MRI
15、：对髓腔侵犯和软组织感染范围的确定优于平片和CT；易于早期发现病变,慢性化脓性骨髓炎,临床特点：,急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底可转为慢性病变迁延，脓腔及死骨长期存在X线表现：以骨增生硬化为主，同时并存骨质破坏髓腔变窄或消失-骨内膜增生轮廓增粗变形-骨外膜增生死骨及窦道,软组织萎缩特殊表现： Brodie骨脓肿 Garre骨髓炎,化脓性关节炎,致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌感染途径：血液至滑膜；骨髓炎直接蔓延发病急，好发于髋、膝关节承重面病理基础：滑膜充血水肿-关节内脓性渗液-软骨下骨质侵蚀-后期关节强直,X线表现：,早期：关节周围软组织肿胀，间隙稍增宽活动期：关节间隙变窄；承
16、重面骨质破坏；关节脱位恢复期：可出现关节强直,骨结核,原发病灶：多见于肺部,途径：血行性至骨与关节年龄：各年龄段,部位：椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜,X线表现,骨质疏松、骨质破坏为主,骨骺、干骺端松质骨内局限性骨质破坏“泥沙样”死骨,易向关节方向扩展形成关节结核,短骨骨干结核：囊状骨质破坏区，骨皮质变薄、骨干膨胀-“骨气鼓”,关节结核,骨型关节结核：X线表现较典型以骨骺、干骺端结核为基础关节骨质破坏，关节周围软组织肿胀关节间隙不对称,滑膜型关节结核：,早期：关节肿胀，关节间隙可增宽进展期：骨质疏松；对称性关节边缘虫蚀状破坏关节间隙变窄较晚(缺少蛋白溶解酶)晚期：关节纤维性强直,化脓性关节炎与关
17、节结核鉴别,鉴别要点,化脓性关节炎急，病程短，进展迅速 缓，病程长，进展慢常有，渐进性骨质破坏 持重部位，伴骨质增生 非持重部位，少骨质增生,关节结核,起 病,骨质疏松 少有，且为一过性,关节软骨死 骨,破坏较早常有，大块状常为骨性强直少见,破坏较晚少见，泥沙样常为纤维性强直常见,关节强直邻近肌肉萎缩,脊椎结核,好发部位：依次为腰椎、胸椎、颈椎影像学特点,椎体骨质破坏、楔形变椎间隙变窄或消失,脊柱侧弯、后突畸形椎旁冷脓肿形成,骨肿瘤,影像学检查在骨肿瘤诊治中的价值显示(定位)：肿瘤瘤体及邻近组织,判断(定性)：良、恶性；原发性、转移性确诊：临床、影像学与病理学密切结合,影像学评价,发病部位,发
18、病年龄,病变数目：单发、多发骨质变化,骨膜增生,软组织变化,良恶性骨肿瘤鉴别,鉴别要点生 长,良性骨肿瘤慢、不破坏周围组织、无转移,恶性骨肿瘤,快、易破坏周边组织可转移,病 灶,囊状、膨胀性生长， 浸润性骨质破坏与正常组织分界清 与周边界限不清,骨皮质,完整、变薄无，病理骨折时有骨膜反应无,中断、破坏,骨膜反应,多出现不同形式骨膜反应，可见Codman三角有，常有瘤骨/瘤软骨,软组织肿块,常见骨肿瘤,瘤样病变,良性,恶性,骨软骨瘤,骨肉瘤,骨囊肿,骨巨细胞瘤,骨转移瘤,骨软骨瘤,临床与病理,外生骨疣-最常见的骨肿瘤，多见于1120岁部位：长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见有单发性及多发性两型
19、，以单发性多见分宽基型与带蒂型两种,病理：骨性基底软骨帽纤维包膜影像学表现,骨皮质和骨松质均与母骨相连续的骨性突起表面有软骨帽覆盖，软骨帽内可见钙化常见于干骺端，背离关节生长,骨巨细胞瘤,临床与病理,年龄：2040岁,好发部位：长骨骨端，以股骨下端最常见病理分型：非侵袭性；侵袭性,影像学表现：良、恶性特征均有,偏心性、膨胀性生长，皂泡样,无硬化边、无骨膜反应、瘤内无钙化病灶内为软组织密度和/或液性囊腔，可有骨性间隔,骨肉瘤,临床与病理,最常见的原发性恶性骨肿瘤好发于1525岁青少年，男多于女最常见于长骨干骺端或骨端四肢骨以膝关节最常见，扁骨以髂骨常见病理学特点：肿瘤性骨组织分型：成骨型：肿瘤性
20、骨样组织和骨组织成分为主溶骨型：破骨成分为主混合型 ：上述成分混合,影像学特征,肿瘤骨-诊断骨肉瘤的关键云絮状、针状、斑块状骨质破坏,骨膜增生,葱皮样、放射状、Codman三角(袖口征)软组织肿块,骨转移瘤,最常见的恶性骨肿瘤,好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨长骨见于膝肘部以上，远端少见可分溶骨型、成骨型及混合型溶骨型最常见,成骨型多见于前列腺癌、乳腺癌、膀,胱癌、肺癌等,影像学表现,溶骨型,斑点状、虫蚀状或鼠咬状破坏，可融合成片边缘模糊、不规则、无硬化常并发病理骨折，骨膜反应少见颅骨或椎骨病灶可呈类圆形，边缘清楚成骨型常多发，呈斑点状、小片状或块状骨质硬化骨小梁增厚、间隙变窄，骨外形大多不变混合
21、型：溶骨与成骨同时存在,骨囊肿,临床与病理骨的瘤样病变，病因不明年龄：好发于青少年部位：长骨干骺端，以股骨及肱骨近端最多见一般无症状，多因病理性骨折经X线检查而被发现影像学表现卵圆形或圆形、边界清晰的囊状透亮区，多为单房膨胀性，沿骨干长轴发展,无骨膜反应病理性骨折-骨折碎片陷入囊中,慢性关节病,退行性骨关节病,类风湿性关节炎强直性脊柱炎,内容小结, 名词 ：,骨骼基本病变(6) 关节基本病变(5)Colles骨折 青枝骨折 骺离骨折 Codman三角 思考题：, 骨骼与肌肉系统影像检查技术的优缺点比较与选择原则 急性化脓性骨髓炎、脊柱结核的临床与影像特点 化脓性关节炎与关节结核的影像鉴别要点 良恶性骨肿瘤的影像鉴别要点, 骨巨细胞瘤的影像学特点, 骨肉瘤、骨转移瘤的分型及影像学表现,参考书,白人驹、徐克主编,医学影像学（第7版）（全国高等学校教材）,
