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1、钾代谢的紊乱,1,2,3,低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L）,护理评估护理诊断护理措施,4,护理评估,健康史病因主要有三种：1.钾摄入不足2.钾丢失过多3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）,5,1.神经-肌肉兴奋性降低的表现肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。2.胃肠道症状 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱， 腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。,身心状况,6,3.心脏功能异常的症状主要表现为：心跳过速，心房节律障碍，脉搏细弱，心率不整，严重
2、者心跳停止。4.代谢性碱中毒早期烦躁，严重时表情淡漠、嗜睡或昏迷等中枢神经系统症状。,身心状况,7,诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒2.心电图改变缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。,8,护理诊断,1.有受伤的危险 与骨骼肌无力有关2.便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关3.活动无耐力 与骨骼肌无力有关4.知识缺乏 缺乏低钾血症的有关知识,9,护理措施,补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 静脉补钾的原则：1.尿量正常（见尿补钾）
3、一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。,10,2.浓度不高静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。3.滴速勿快补钾速度一般不宜超过60滴/分钟。,11,4.总量限制补钾量应限制在每天3-6g/d,每日补氯化钾总量不宜超过68g。5.禁止推注可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。,12, 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 建立一适当且安全的活动方
4、式 摄取足够的营养及防止便秘 观察心率（律）的变化及呼吸情况,护理措施,13,高钾血症,护理评估护理诊断护理措施,（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）,14,护理评估,健康史病因主要有三种：1.钾摄入过多2.钾排泄减少3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）,15,身心状况1.神经肌肉系统症状重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度，表现：四肢无力，腱反射消失甚至瘫软呼吸困难，神志淡漠或恍惚。2.胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。,16,3.心脏功能异常的症状可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。4.微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低
5、血压等表现。,身心状况,17,诊断检查1.血液检查血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。2.心电图改变血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。,18,护理诊断,1.心输出量减少 与心律不齐及心肌功能改变有关2.腹泻 与平滑肌活动过度及肠蠕动增加有关3.疼痛 与肌肉颤动收缩有关4.知识缺乏 缺乏对引起高血钾原因的了解,19,护理措施,降低血清钾浓度1.禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） 静脉输注5%碳酸
6、氢钠溶液促进Na+K+交换。 25%葡萄糖100200ml，每34克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。,20,3.排钾 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 腹膜透析或血液透析。对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。恢复正常的胃肠功能解除病人疼痛,护理措施,21,知识拓展,维持性透析治疗可分为血液透析和腹膜透析两种。
7、血液透析是治疗肾功能衰竭的常见方法。血透前，需进行一次小手术将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起，称为“ 瘘管 ”。血透时，将穿刺针穿入瘘管，并与人工透析机相连。该透析机将净化血液，滤除体内积聚的代谢废物。血液透析治疗常持续4 小时，每周二至三次，可在医院、门诊或家庭内（需训练后）进行。,22,腹膜透析-首先，进行手术将一种塑料管（透析导管）置入腹腔内。进行腹腔透析时，从透析导管内向腹腔内缓慢注入透析液。该透析液可进行血液净化和带走代谢产生的废物。透析结束时，吸出并遗弃透析液。血液透析和腹膜透析两者利弊各有千秋。透析可以终身进行。,知识拓展,23,综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾,24,25,.,
