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1、,电除颤 以新换心，紧握生命,1,目录/Contents,宝鸡市第二中医医院,2,国际公认，在生存链的5个环节中，早期电除颤是抢救病人生命最关键的环节。电除颤最有效的工具：除颤仪,即刻识别 早期复苏 快速除颤 有效的 心脏骤停后与呼救 ACLS 综合处理,电除颤的重要性,宝鸡市第二中医医院,3,除颤仪示意图,电除颤的重要性,宝鸡市第二中医医院,4,早期除颤增加存活率,越早越好,每慢一钟存活率减少10%,宝鸡市第二中医医院,电除颤的重要性,5,宝鸡市第二中医医院,电除颤的重要性,6,宝鸡市第二中医医院,目录/Contents,7,宝鸡市第二中医医院,心脏的电生理基础知识,心脏传导系统,心脏传导途
2、径窦房结心房肌结间束房室结房室束左右束支浦肯野纤维引起心脏除极化心室肌收缩泵血,8,宝鸡市第二中医医院,心脏的电生理基础知识,9,宝鸡市第二中医医院,心脏的电生理基础知识,10,宝鸡市第二中医医院,心脏的电生理基础知识,11,宝鸡市第二中医医院,心脏的电生理基础知识,12,宝鸡市第二中医医院,心脏的电生理基础知识,13,宝鸡市第二中医医院,心脏的电生理基础知识,14,目录/Contents,宝鸡市第二中医医院,15,宝鸡市第二中医医院,电除颤的定义、原理及分类,16,宝鸡市第二中医医院,电除颤的定义、原理及分类,以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75
3、%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。,17,宝鸡市第二中医医院,电除颤的定义、原理及分类,电除颤分类（掌握）,单向波和双向波,体内除颤和体外除颤,同步电复律和非同步除颤,手动电除颤和AED,18,电除颤 - 适应症,各种异位快速心 律失常。主要有 房颤、室上性、 室性心动过速。,脉冲电流应落在心电图R波的下降支,室颤、室扑、无脉性室速,任何时间放电,同步,非同步,宝鸡市第二中医医院,电除颤的定义、原理及分类,19,宝鸡市第二中医医院,电除颤的定义、原理及分类,20,目录/Con
4、tents,宝鸡市第二中医医院,21,电除颤的操作方法,涂导电糊,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,22,心电图提示为室颤,宝鸡市第二中医医院,判断病人意识变化,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,23,快速备齐抢救用物，推除颤仪至床边,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,24,病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,25,宝鸡市第二中医医院,电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位。（导电膏涂抹要均匀盐水纱布湿度要适宜）,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,26,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作
5、流程及注意事项（掌握）,27,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,28,电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触； APEX（心尖）：左锁骨中线第五肋间（心尖部）右手； STERNUM（胸骨）：胸骨右缘第二肋间（心底部）左手。,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,29,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,30,放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘，以免触电,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,喊口号：我离开，你离开，大家都离开！,31,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,32,电击完毕,
6、立即行CPR,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,33,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,34,公共场所的AED,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,35,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,36,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,37,除颤三步曲,能量选择,充电,放电,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,38,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,39,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,40,1、干湿分离，减少患者负损伤（动作规范
7、），有效除颤（操作者手干燥；避免用生理盐水代替专用导电糊）,2、心理素质（敢大声喊出来；不心虚避免无效放电；勿范积极错误以身试法；除颤果断、迅速、争分夺秒。）,3、除颤一次完毕接下来怎么办？,操作者,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,41,3.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm，不可用耦合剂代替导电糊,5.放电前确保任何人不得接触患者、病床及与患者接触的物品,4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤；,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,42,两个电极板之间；,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（
8、掌握）,操作者,1、除颤前“一个不接触”；,3、“两个10cm”,4、“前提要识别”心电图。,电极板和起搏器；,2、除颤时“一个接触”；,43,1,2,3,4,5,患者周围环境（导电糊哪湿去哪里全身电击）,充分暴露操作范围（病号服，备大剪刀，官司）,定位置是定区域（避免纠结）,体表有皮损，体内有植入物等,特殊体型,患者,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,44,并发症,局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,45,补充说明:
9、,电除颤不能以牺牲胸外按压为代价（2015年实践指南强调持续有效的胸外按压）；心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。专项专用：除颤仪的监护用于复苏病人的监护。电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。（内环境做保障，如虎添翼）一开始不管遇到任何状况，不论是直线还是电机线分离，都要给患者一次除颤机会，因为这个机会是不可复制的，此时的禁忌症的经济性归零。能量选择宁大勿小，尽量一次到位,勿阶梯式尝试；除颤间隔至少1015s，勿连续电
10、击，否则无效。,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,46,一般成人能量选择：初始剂量150焦耳（100-200焦耳）；单相360焦耳起步。,能量选择指南,新生儿能量选择：4-6焦耳每千克（不超过10焦耳每千克）,宝鸡市第二中医医院,电除颤的操作流程及注意事项（掌握）,47,发生室颤如何应对？,如有两位护理人员在场可以一人立即行CPR，一人通知医生并立即准备除颤。,如只有一位护理人员在场，可以按呼叫器并大声呼救立即行CPR，不可离开患者身旁，不可错失每一秒钟。,宝鸡市第二中医医院,思考题,48,除颤能量为多少？,除颤三步曲？,双相120-200J,选择能量,充电,放电,宝鸡市
11、第二中医医院,思考题,49,?,宝鸡市第二中医医院,思考题,50,对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。,2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR。,1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2次人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。,宝鸡市第二中医医院,思考题,51,目录/Contents,宝鸡市第二中医医院,52,小 结,WHY？,宝鸡市第二中医医院,WHAT？,HOW？,53,宝鸡市第二中医医院,刷新思维、刷新意识、才有可能刷新抢救的成功率！,谢谢观看 ！,54,
