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1、.,1,主讲人：乔够梅职 称：副主任护师职 务：兰州军区全军泌尿 外科护理示范基地护士长,留置气囊导尿管临床应用护理进展,置管护理,内容摘要,定义：留置导尿在严格无菌操作下， 导尿后将导尿管保留膀胱内， 引流尿液的方法。,抢救危重、休克病人准确记录尿量及尿性 质、成分变化； 术前准备、盆腔内器官术前留置导尿，保 持膀胱空虚，避免术中误伤； 泌尿系病人便于引流及冲洗，防止尿道狭 窄； 尿潴留、尿失禁引流尿液及测定膀胱功能； 膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。,中段尿培养 外科术前准备 测残余尿 尿动力学检查 尿道膀胱造影 尿潴留患者的治疗 尿失禁患者的治疗,神经性膀胱的治疗 术后、昏迷患者留置 导尿 观
2、察尿量而导尿 测尿道长度 膀胱冲洗 膀胱内化疗；灌药,急性尿道感染 出血倾向 精神病患者 尿道狭窄导尿失败者,意识障碍者 尿道外伤初次 导尿失败者,按照外径的周长分6F30F 成人导管有12F、14F、16F、18F F数是外周长的毫米数.是法制单位换 算公式： F（毫米）=3倍的外直径（毫米）。,普通导尿选择1618F双腔气囊导尿管 年老体弱女性病人，选择大管腔粗尿管 前列腺肥大病人，尿道粘膜弹性差，比 较薄脆，引起尿道粘膜破裂，较细尿管。 前列腺增生、膀胱肿瘤术后需要引流以 防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择 1822F双腔或三腔气囊尿管。,单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除
3、尿潴留，用于临时性导尿。,双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。,三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿，膀胱术后压迫止血、膀胱内药液滴注、引流,男女尿道区别,男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性,传统手术患者病房护士术晨导尿，带管入手术室人性化护理导尿最佳时机应在麻醉后5min,改进的方法:将全长尿管插入尿道，用手指按压耻骨联合上方膀胱，见尿充盈气囊后缓缓向外牵拉导尿管至有阻力为止。,20-22cm,4-6cm,气囊注液成分蒸馏水、灭菌注射用水为佳生理盐水、葡萄糖属晶体溶液易形成结晶造成拔管困难,男性7-10ml,女性10-15ml老年女性2530ml，卧床患者1
4、5-20ml孕产妇35ml, 重度水肿患者59ml妇科手术7ml,前列腺增生尿潴留5ml前列腺术后患者30ml以上,10Fr- 4ml12Fr- 6ml14Fr- 8ml16Fr-10ml18Fr-12ml,液体石蜡油,0.5%碘伏,0.9%生理盐水,尿管气囊易破裂,有粘附性，防止细菌通过尿道口粘膜进入膀胱，尿路逆行感染,导尿成功的标志,1.插入顺利,1,2,3,导尿成功的标志,2有尿液流出，注 入盐水与流出一致,4,3.气囊固定后 向外拔出顺利,导尿成功的标志,4.外余长度合适,5.引流通畅,掌握尿道解剖生理特点： 女病人插管的深度:插入尿道46cm有 尿液流出再插入1cm左右。 男病人插管
5、深度：插入尿道2022cm， 见尿液流出再插入2cm左右,老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。导致导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。,尿道外口括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时嘱病人张口呼气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。,插管困难 尿道损伤 尿管脱出 尿路感染,尿液外溢 （漏尿） 尿潴留 拔管困难,插 管困 难,常见问题,心理因素：高度紧张，出现焦虑、恐惧 解剖原因：男性尿道3个狭窄、2个弯曲 男性患者尿
6、道狭窄、炎症等 老年女性患者因子宫脱垂、外阴松弛， 尿道口很难分辨，插管时极易误入阴道,加强心理护理，教会患者配合要点及注意事项 提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力 外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因 23ml从尿管注入，暂停35min,重新插管 给老年女性患者导尿时，一旦误入阴道，拔除 一部分在阴道里面，更换尿管，重新插入,护理对策,常见问题,操作原因：操作粗鲁或插管速 度过快润滑不够均易损伤尿道。 选择导尿管过粗 导尿管插入深度不够,尿 道损 伤,选择粗细适宜导尿管，操作时动作轻柔 窄见尿流出后再进入45cm以上，使气囊完 全进入膀胱后才能向囊内注液 给一旦出现尿道损伤，即暂停导
7、尿，请医生 会诊，必要时用止血药和抗菌素给予治疗,护理对策,常见问题,尿 管脱 出,气囊注水不足；气囊破裂 外塞松动，气囊慢性漏尿 未检查气囊是否完整，气囊漏水 气囊内注入了空气 患者烦躁不安，将尿管强行拔出,放导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气 气囊内主张注无菌用水而不注气 发现外塞松动时，回抽气囊水，测量囊内液体 烦躁不安者妥善固定尿管，必要时使用约束带 尿液装满尿袋时及时倒掉,护理对策,常见问题,美国疾病控制中心(CDC)报道，美国尿路感染位居住院患者医院感染首位，占42%；国内报道，尿路感染占20.8%31.7%，仅次于呼吸道感染，其中80%的院内感染与留置导尿管有关。,尿 路感 染
8、,常见问题,导尿管插入外阴、尿道内细菌带入膀胱 尿管留置时间过长，致尿路感染 引流系统不密闭，使集尿系统和储尿袋 的病原菌入侵 膀胱冲洗速度过快或无菌操作不严格 会阴部护理不到位，病原菌逆行感染 年老体弱、糖尿病等也比一般人易感染,尿 路感 染,尽量避免插管，非插不可，尽量缩短插管时间 维持引流系统密闭，减少膀胱冲洗，严格无菌操作， 集尿袋3d更换一次，选用抗反流带，更换引流袋时 应消毒接头处。每12周更换尿管 生理性膀胱冲洗：鼓励患者多饮水，增加尿量，达 到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流，每日饮水量 20002500ml,护理对策,保持会阴部清洁干燥，予0.5%碘伏会阴擦洗及螺 旋消毒尿道口及
9、尿管，2次/日；女性患者，会阴 冲洗2次/日 每周检查尿常规及尿培养1次，使用敏感抗生素是 预防和治疗尿路感染有效手段。使用导尿管外涂 抗生素润滑剂可有效预防尿路感染发生 加强支持疗法，增加身体抵抗力,护理对策,严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。 三腔尿管较细一腔接冲洗液，较粗一腔接尿 袋，利于膀胱内黏液或手术后组织 残渣流出。 冲洗液应挂在膀胱平面上方 50-60cm处，尿 袋或引流瓶置于膀胱平面下20-40cm处,注意掌握冲洗液的温度，冬季应加温至38-40，夏季可在20-25，防止膀胱受刺激痉挛。,根据引流液颜色调节冲洗速度。颜色鲜红或 有血块滴速至100-140滴/分，依靠冲洗液压 力
10、压迫止血。颜色为浅红，滴速至80-100滴/ 分将抗生素和止血药加入冲洗盐水中预防感染 和控制出血,泌尿系术后3天内，出血较多，采用持续冲洗， 3天后没有血性液体流出，改为间断冲洗，冲 洗1-2次/日,液留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采 集标本时，不可从集尿袋内留取尿液。 特点 防止混入消毒剂。 不能从尿液采集袋中采集尿。,留置导尿中段尿留取法,先夹管半小时。 再用碘伏消毒导尿管外部的端口和横截面。 然后用无菌干棉签擦干消毒液，按无菌操作 方法将导尿管和集尿袋接头分开，将前段尿 弃去，留中段尿约2030ml直接排入专用的 无菌容器中，立即送检。,留置导尿中段尿留取法,常见问题,尿管扭曲或受
11、压：引流袋放置不当或患 者体位不当 尿袋对尿液有负压吸引力，膀胱粘膜随 着压力堵塞尿袋侧孔，尿液溢出 血块、尿盐积垢堵塞尿管 长期留置尿管，膀胱费用性萎缩，一旦 夹闭，尿液外溢 角色适应不良，初次置管老年患者,尿 液外 溢,心理护理：减轻压力 翻身时避免受压、扭曲，引流袋位置合适 尿道括约肌松弛：选型号较大、管腔较粗尿管 处理尿管堵塞：,护理对策,出血与正常对比,若有血尿存在：生理盐水100ml加去甲肾上腺 素8mg保留止血 膀胱粘膜堵塞：用注射器注入生理盐水20ml， 并变换体位 尿盐积垢堵塞：鼓励患者多饮水、勤排尿， 预防结晶形成，定期更换尿管,护理对策,尿潴留,常见问题,留置导尿违背了正
12、常排尿模式，开放 引流放尿，使膀胱存储功能废用，拔 管后致尿潴留 尿道粘膜损伤，使尿道粘膜水肿 留置导尿使膀胱内环境改变，引起伴 随性尿道炎和膀胱炎,按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴或开 塞露注入肛门刺激排尿 个体化放尿1.52h放尿，锻炼膀胱舒缩功能 在膀胱充盈或膀胱冲洗后患者有尿意时拔管 可减少尿潴留发生,护理对策,拔管困难,常见问题,注水管阻塞使囊内液体抽不出 注液过多使气囊回缩不良 气囊表面形成尿垢，体积增大不 易拔出 拔管时气囊内液体未抽完,囊内注入灭菌用水，避免注入晶体溶液 每次注液量不易过多815ml为宜 橡胶尿管1周、硅胶尿管2周、乳胶尿管4周 更换，防尿垢形成 尿垢引起拔管
13、困难，逆行注入2%利多卡因 加液体石蜡油35min,护理对策,方法：拔管前先夹管，嘱患者大量饮水后，用0.5%碘伏消毒尿道口，再用注射器将气囊中的液体抽净，为患者放置好尿壶嘱自行排尿，尿管可随大量尿液排出体外,特色：此方法患者普遍认为无何不适和疼痛感，利于患者自行排尿功能的恢复，减少尿管的复插率,方法：先观察尿管是否有夹瘪的痕迹，在该处搓捏尿管，固定尿管近端，先顺时针再逆时针旋转，试图恢复管腔通畅，缓慢抽出囊内液体，再注入0.5ml注射用水,特色：此方法简单、易行、安全,方法1：气囊内液体抽不出，用拇、食指搓尿管数遍，用注射器推注5ml空气，缓慢抽吸，再用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破
14、，抽出钢丝，拔出尿管,方法2拔管前向气囊内注入灭菌注射用水3060ml，将气囊涨破后拔出尿管,护理体会,心理指导：关心体贴，尊重患者，消除 恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定，注意 保暖 保持引流管通畅，误使导管扭曲 妥善固定尿袋，尿袋高度不得超过膀胱， 防止尿液倒流，引起逆行感染 定时开放尿管夹，放出尿液，每次放出 尿量不应超过800毫升,会阴部皮肤保持清洁，0.5%碘伏擦洗2次/日 指导患者加强膀胱功能训练，持续至拔除尿 管，每次放尿前压迫膀胱，通过压尿建立患 者的排尿反射，维持膀胱肌肉正常张力 鼓励患者多饮水 ,防止尿路感染，降低尿中 溶质浓度，增加内冲洗作用 观察尿量及颜色性状，有异常及时报告医生 定期更换导尿管和尿袋,护理体会,导尿及留置尿管是基础护理中最常见技术操作之一，如置管、拔管的最佳时机、如何有效采取正确的防护措施预防感染，家庭健康指导等临床中对气囊导尿管进行了多方面的研究；仍然存在许多需要进行探讨的问题，如置导尿管引起的尿道损伤、拔管困难、拔管后尿潴留和气囊注入量等问题仍然突出,护理体会,加强气囊导尿管应用的技术培训、普及和掌握插导尿管技巧、留置气囊导尿管期间的维护非常重要，气囊导尿管能规范的应用于临床有待进一步探讨和完善。我们应该重视留置导尿管操作常见的护理问题，加强继续教育学习，将新知识运用于临床，切实提高医疗护理工作质量,谢谢！,谢谢您的观看！,
