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1、女性不孕不育症,宁波市中医院住院部四病区 虞蓓蓓,现在的女性出现不孕越来越多，要想怀孕就得找到相应的病情，俗话说得“对症下药”，本科室为病友们总结了以下女性不孕的原因，愿给病友们带来些许帮助。,不孕不育现状,WHO（2014年）估计全世界约有9500万对不孕不育夫妇。中国有多少对不孕不育夫妇，尚未确切数据可循。根据推测目前我国约有1250万对不孕不育夫妇。,定义,不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居，未避孕，1年内从未妊娠。不育症是指卵子和精子能够结合成为受精卵，而胚胎或胎儿不能在宫腔内正常发育、生长，而以流产.早产.死胎或死产而结束。曾有怀孕而后未避孕1年未怀孕者称为继发不孕。婚后从未避孕且从
2、未怀孕者称为原发不孕。,定义,夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕。夫妇一方因某种因素 阻碍受孕 ，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。,关于不孕症诊断的年限,国外调查：生育力正常的夫妇不避孕1年内妊娠率80-90%，2年内93-95%。国内调查：婚后1年内妊娠率为94.8% ，2年为98%。WHO（2005）在不孕夫妇标准检查与诊断手册中规定不孕症的诊断年限为1年。,生育基本条件,一、男女双方具有正常的生殖细胞-正常的精子和卵子二、精子和卵子能够在输卵管内相遇，结合成为受精卵，受精卵能够顺利地达到宫腔。三、具备受精卵籍以着床，发育的良好的子宫
3、内膜与子宫内环境。,女性正常生育能力必须具备的基本条件,一、具备完善的大脑皮层、丘脑下部、垂体、卵巢性腺系统。二、具备平衡协调的丘脑下部促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素、卵巢分泌的雌激素和孕激素。三、产生并排出正 常的卵子。,女性正常生育能力必须具备的基本条件,四、卵子和精子能正常地在输卵管里相遇并形成受精卵。五、具有正常的受精卵输送通道，使受精卵顺利到达宫腔。六、具有正常的受精卵着床、发育的子宫内膜及良好的宫内环境。,女性不孕因素,一、影响卵子产生的因素： 1、全身性疾病：慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张等影响卵巢功能，导致排卵障碍。 2、内分泌系统功能失调：甲状腺功能
4、亢进或低下、肾上腺皮质功能失调等影响卵巢功能，影响排卵而致不孕。,女性不孕因素,3、性腺系统功能失调：丘脑下部 垂体轴功能失调，影响卵巢正常排卵而造成不孕。 4、卵巢疾患：先天性双侧卵巢发育不全或缺如，炎症、肿瘤、手术或放射线损害卵巢组织，多囊卵巢综合症等，排卵功能障碍，而致不孕。,女性不孕因素,二、影响卵子、精子及受精卵的因素 1、阴道畸形：先天性无阴道、处女膜闭锁、处女膜环过于坚忍、狭窄、阴道横隔影响性生活正常进行。 2、子宫颈因素：宫颈息肉、宫颈肌瘤、带蒂的子宫粘膜下肌瘤阻塞子宫颈管，阻碍精子通过；宫颈管炎症，使宫颈粘液，影响精子穿过；宫颈管的粘连使精子不能进入。,女性不孕因素,3、宫腔
5、粘连，阻碍精子经此进入输卵管。 4、输卵管因素： （1）、输卵管病变：先天性输卵管发育不全，输卵管炎症使卵管内膜纤毛被破坏及炎症引起的梗塞，和输卵管结核等。 （2）、盆腔疾患造成输卵管不通：如卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等压迫输卵管，或盆腔的炎症，使输卵管伞端及卵巢粘连而影响卵子的被摄取。,女性不孕因素,三、影响受精卵着床的因素 1、卵巢黄体功能不键：孕酮分泌不足，使子宫内膜处于分泌不良状态，影响受精卵的着床和发育。 2、子宫因素：诸如子宫发育不良，子宫粘膜下肌瘤，多发性子宫内膜息肉，宫腔粘连，子宫内膜发育不良或损伤，子宫内膜结核等，受精卵到达宫腔后，缺少着床发育的基本条件，而导致不孕。
6、,女性不孕因素,四、免疫因素 不孕症患者中，约有五分之一左右是由于生殖系统抗原的自身免疫，或同种免疫引起。所以又称为免疫性不孕。 1、同种免疫：即精子、精液为抗原物质，在被阴道及子宫内膜上皮吸收后，经过免疫反应系统，产生抗体物质，而影响精卵结合，或受精卵的着床，从而导致不孕。,女性不孕因素,2、自身免疫：有人在不孕症妇女的血清中发现存在有特异的透明带自身抗体。并且可以通过放射免疫法测定其血清中的含量。这种自身抗体，作用于透明带发生反应时，可防止精子附着与穿透卵子而导致不孕,女性不孕不育诊断,找出不孕原因，判断后，制定治疗方案一、询问病史 主诉（不孕时间，月经情况，肥胖等) 现病史-月经、白带、
7、治疗、腹痛、性生活史，不孕不育检查情况 月经史-初潮、周期、经期、经量、痛经，最近三次月经,女性不孕不育诊断,婚育史-结婚年龄，有无避孕，人流史，再婚史，过去生育情况，难产及大出血史 既往史-内分泌疾病，炎症、结核，手术，有害物质接触史二、全身检查三、妇科检查四、不孕不育基本检查 精液常规,女性不孕不育诊断,BBT(基础体温测定） 输卵管通畅检查（输卵管通液） （输卵管碘油造影) 宫颈粘液检查五、不孕不育特殊检查 内分泌测量（月经第2.3.4抽血，查LH.FSH.E.PRL.T) 黄体酮试验 雌激素试验 染色体检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 排卵监测,输卵管性不孕的检查与诊断,输卵管通液试验超声
8、下输卵管通畅试验子宫输卵管超声造影子宫输卵管碘油造影内镜检查：腹腔镜、宫腔镜,输卵管不孕的治疗,输卵管通液术 月经干净后3-7天进行（子宫内膜增生早、中期） 常用生理盐水20ml 庆大霉素8万单位 地塞米松5mg 糜蛋白酶4000单位中医中药治疗 盆腔通瘀汤、加味四逆散、盆腔灌注、体外短波、热敷、灌肠等,盆腔灌注适应症 输卵管不通、输卵管通而不畅 输卵管积水、 输卵管粘连、 盆腔炎、 附件炎。 盆腔灌注禁忌症 1、腹部手术史（剖宫产等） 2、腹部炎症史(如化脓性阑尾炎等） 3、神经官能症,盆腔灌注药物,盆腔灌注 第 1-4次 月经干净后 7天一次 左氧氟沙星 100ml 2瓶 甲硝唑液 250
9、ml2瓶 地塞米松 5mg2支 输液带 一条 创可贴 一张 盆腔灌注 第5-9次 生理盐水 500ml1瓶 头孢曲松钠 1g6支(皮试） 地塞米松 5mg2支 输液带 一条 创可贴 一张,内分泌性不孕的病因,卵巢性无排卵：多囊卵巢综合征（PCOS),卵巢早衰等。垂体性无排卵；垂体肿瘤，希恩综合征等。下丘脑性无排卵；功能性下丘脑闭经，神经性厌食。全身性疾病和黄体功能不足或不全。,排卵及内分泌功能测定,基础体温测定(BBT)阴道脱落细胞检查宫颈粘液检查子宫内膜病理检查超声监测尿黄体（LH)峰值测定,血清激素测定,雌激素（E ）、孕激素（P）水平卵巢功能异常或衰竭雄激素（T）增高PCOS(同时测血尿
10、17-羟，17酮，ACTH促肾上腺素）T异常增高男性化肿瘤，睾丸女性化综合征FSH（卵泡刺激素）月经周期2-4天查 20单位卵巢储备量下降 5单位下丘脑功能下降 40单位卵巢功能衰竭,B超监测排卵,月经来潮第8-10天开始 卵泡直经10mm,每3天监测一次 卵泡直经10-15mm，每2天监测一次 卵泡直经15mm，每1天监测一次,内分泌及排卵障碍的治疗,月经周期第五天 法地兰 50mg, qd5 po D4天 倍美力 0.625mg， qd10 po D5天 维生素E 100mg, qd po 长期 定坤丹 月经第七天 bid 10.8g po D7天 调经种子丸 tid 4.5g po D5
11、天用B超监测； 卵泡长到18mm -20mm 促排卵 HCG 5000单位 im,宫颈与子宫因素引起的不孕,炎症：宫颈炎，阴道炎畸形：阴道，宫颈，子宫纵隔，阴道纵隔，残角子宫,宫颈性不孕的治疗,治疗UU、CT感染的宫颈炎、阴道炎等。矫治生殖器官畸形如宫颈子宫纵隔 切口或分离术。子宫纵隔切除术。残角子宫切除术，阴道纵隔、斜隔切除术等。改善阴道和宫颈局部环境 如：应用甲硝唑溶液灌洗阴道，以提高阴道清洁度，用0.5%-1.0%碳酸氢钠溶液于性交前3060分钟灌洗阴道以碱化局部的酸性环境提高精子成活率。 雌激素疗法：用于宫颈粘液少而粘稠者 UU(支原体)、CT(衣原体）感染 女：黄腾素片、阿奇霉素、强力霉素 男： 清浊祛毒丸、阿奇霉素、强力霉素,免疫性不孕的治疗,避免抗原刺激 避孕套避孕6-12个月免疫抑制剂应用 强的松5mg 每天3次 36个月人工授精：夫精人工授精(AIH)工精人工授精(AID),免疫性不孕的治疗,Emab（抗子宫内膜抗体） Acab（抗心磷脂抗体） 大黄蜇虫丸 知柏地黄丸 复方丹参片 参茸鹿胎丸 红霉素片 Asab(抗精子抗体）、Aoab(抗卵巢抗体） Ahcg(抗绒毛膜抗体）Taab(抗滋养层细胞膜抗体） Zpab（抗透明带抗体） 大黄蜇虫丸 知柏地黄丸 复方丹参片 参茸鹿胎丸 地塞米松片,祝早日康复！,
