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1、一例甲状腺癌的护理查房,外科：刘萍,查房目的,了解甲状腺癌的疾病特点、治疗及手术方式。掌握甲状腺癌围手术期的护理准确有效的实施健康教育,查房内容,1.病例简介2.护理查体3.护理问题与措施4.甲状腺癌的基础知识介绍5.甲状腺癌的辩证施护6.健康教育,病情简介,患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余天”于2016年1月11日10:37由门诊以“甲状腺肿物” 入院。入院时：患者神情，颈前部右侧肿物,约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬，无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸闷憋气，完善术前检查。于13日09：00在全麻下行甲状腺改良根治术 ，18日停伤口引流并给予拆线，于20日好转
2、出院。,护理查体,护理记录,1床，史家畅，21岁住院号：156583文化程度：大学 职业：学生,护理记录,患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余天”于2016年1月11日10:37由门诊以“甲状腺肿物” 入院。患者就诊于第四中心医院查彩超示：甲状腺右叶不均匀回声肿物，甲状腺左叶结节，双侧颈部淋巴结可见，ECT提示甲状腺右叶冷结节，患者再次到肿瘤医院就诊检查超声提示：甲状腺右叶实性肿物伴弥漫钙化可疑恶性（TI-RADS 4c级），甲状腺左叶多发肿物及结节考虑结节性甲状腺肿（TI-RADS 2级）,辅助检查,护理记录,入院评估：T:36.8 P:88次/分 R:20 次/分Bp:138/7
3、9mmHg过敏史：无既往史：体健自理能力评估：100分,护理记录,(一)望诊1.神志：有神 2.面色：如常 3.形态：活动自如 4.皮肤：正常 5.舌象：舌质暗红、苔薄白(二)闻诊 1.语言：清楚 2.呼吸：如常 3.咳嗽：无 4.嗅气味：无异味(三)问诊1.饮食：正常 2.口渴：正常 3.听力：正常 4.视力：正常 5.睡眠：正常 6.大便：正常7.小便：正常 8.嗜好：无(四)切诊1.脉象：弦 2.脘腹：正常,护理记录,2016-01-11 14:00患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余天”于10:37由门诊以“甲状腺肿物”在家属陪伴下步行入院。T:36.8 P:88次/分 R:
4、20 次/分Bp:138/79mmHg现症：患者神情，颈前部右侧肿物,约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬，无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸闷憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气虚血瘀证，患者既往体健，否认药物及食物过敏史。入院处理：外科入院护理常规，一级护理，半流质饮食，陪护，完善各项入院检查，准备择期手术治疗。患者缺乏甲状腺癌疾病的治疗、护理知识，担心预后，情绪焦虑不安,辅助检查,辅助检查,护理问题及措施,1P 焦虑与恐惧：与疾病性质，害怕手术及担心预后有关。I：1.热情接待患者，介绍环境、主管医生、护士，使病人尽快熟悉环境，为病人提供一个安全舒适的休息环境。 2.关心体贴患
5、者，鼓励患者表达自己的感受、想法，尊重理解患者的感觉，使患者有安全感，增强对治疗与护理的信心。 3.介绍主刀医生，同类疾病手术成功的病例，使患者克服恐惧，树立战胜疾病的信心。 4.遵医嘱予神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃等穴位耳针穴位治疗。,护理问题及措施,2P 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识。I: 1.向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法。 2.告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。 3.协助完善相关检查及术前准备，训练床上使用便器。4.嘱患者术前2日进行头颈过伸位。,甲状腺手术前体位练习方法-头颈过伸位,目的：提高对手术体位耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方
6、法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩部平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰。练习应循序渐进，逐渐增加时间，直到能坚持头颈过伸位2小时。,护理记录,01-12 14:00 积极完善各项术前检查，拟定于明日09：00在全麻下行甲状腺改良根治术，术前备皮、导尿，明晨禁食水，按手术需要给予备皮，安排患者沐浴，更换被服。T:36.6 P:88次/分 R:20 次/分Bp:122/70mmHg,护理记录,01-12 20:00 患者神情，情绪稳定，平和，晚餐进食藕粉，通知患者0:00以后禁食水。T:36.5 P:78次/分 R:20 次/分Bp:120/78mmHg,护理记录,0
7、1-13 07:00 患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已下尿管，尿管通畅，尿液为黄色、清亮，已妥善固定，患者表示已做好手术准备，愿意积极配合手术治疗。 T:36.4 P:78次/分 R:20 次/分Bp:104/76mmHg1O:患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。2O:患者掌握手术前的相关知识，已做好术前准备。,护理记录,01-13 08:30佩戴手腕带，与手术室人员交接，接患者进入手术室,护理记录,01-13 14:00 患者于09：00在全麻下行甲状腺改良根治术，于12：40术毕返回病房，术中行甲状腺右叶癌根治术+甲状腺左叶肿物切除术，回Bp:128/71mmHg,患者已清醒，去枕平卧位
8、，颈部伤口无渗出，敷料包扎完好，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色，术后处理：全麻术后护理常规，一级护理，禁食水，陪护，6小时后半坐位，吸氧3L/分，多参数监Q1H，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管接无菌袋，尿管通畅，尿液为黄色，遵医嘱予止血补液治疗。T:37.0 P:75次/分R:20 次/分Bp:125/74mmHg，自理能力评分45分。,护理问题及措施,3.有导管滑脱的危险：与术后留置引流管、尿管有关I: 1.向患者及家属交待引流管及尿管的位置及意义，防止患者自行拔管；2.妥善固定各个管路，C行贴固定，勿牵拉、扭曲、受压、打折，定时挤压引流管
9、，保持通畅；床尾悬挂防导管滑脱标识，建立床尾导管滑脱高危人群护理措施单，做好床旁交接；3.观察引流液的量、色、性状等，并记录；4.每日在无菌操作下倾倒引流液，防止逆行感染；,护理问题及措施,4P 有感染的危险：与手术创伤、留置引流管、尿管，抵抗力下降，邪毒乘虚而入有关。I: 1.注意观察伤口愈合情况，及时更换伤口敷料，保持伤口敷料干燥清洁；保持患服及床单位的干燥清洁，患者汗出较多时应及时更换。 2.将尿袋更换为防返流尿袋，尿管间断开放，每4小时开放一次，尿袋位置低于膀胱位置，保持尿管及伤口引流管通畅，及时倾倒。观察引出液的颜色、性状、量，准确记录。 3.密切观察病人的体温变化，监测患者体温每日
10、4次。保持会阴部清洁，予外阴擦洗每日2次，保持口腔清洁，嘱患者每日刷牙漱口2次。,护理记录,01-13 20:00 患者神情，于18:：40予垫枕，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，液体顺行中。持续吸氧3L/分，持续多参数监护，T:36.6 P:74次/分 R:20 次/分Bp:124/78mmHg,护理记录,22:00患者自诉伤口疼痛难忍，不能入睡。,护理问题及措施,5P 疼痛：与手术创伤，皮肉受损未复有关。I：1.鼓励患者表述疼痛的感受，评估了解疼痛的程度，口述疼痛分级方法：数字疼痛评分法，
11、视觉模拟疼痛评分法。 2.协助患者采取相对舒适的半卧位，病人在咳嗽排痰时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 3.心理疏导，分散病人的注意力。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如：按摩、放松、听音乐等。 4.妥善固定尿管及引流管，保持引流通畅，避免导管移动、牵拉所引起的疼痛。 5.遵医嘱给予药物止痛。布桂嗪100mg im.,护理问题及措施,6P 潜在并发症：,护理问题及措施,1.呼吸困难和窒息 I: .按需吸氧，床旁备气管切开包。 .术后取半坐位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽，说话过多等消除出血诱因。.若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易咳出，行雾化吸入，必要时行气管切开术
12、；.如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即刻通知医生处理；,护理问题及措施,2.出血I: .严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量，不超过100ml；.术后遵医嘱给予心电监护，严密观察生命体征变化；.严密观察颈部伤口有无肿胀，如引流出血量多而快，应通知医生，积极术前准备；,护理问题及措施,3.喉返神经损伤I: .做好解释工作 .给予促进神经的恢复的药物，针刺理疗等 .双侧喉返神经损伤造成严重神经损伤时应做气管切开。,护理问题及措施,4.喉上神经损伤I: 协助病人取半坐位，进流质饮食，一般经理疗后可自行恢复,护理问题及措施,5.手足抽搐I: 限制高磷饮食，轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服
13、维生素D3、二氢速固醇3，抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙。,护理问题及措施,6.甲状腺危象I: 严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6小时内将体温控制在38.5度以下，若体温超过38.5度，脉搏大于120次分、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。,护理问题及措施,7P 自理能力下降：与手术创伤，卧床，日常生活不能自理有关。I: 1按时巡视病房，尽可能满足病人日常所需。.加强病情观察，早期发现可能产生的并发症。 2.做好病人基础生活护理，协助日常生活，加强头发、口腔、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 3.留置导尿管期
14、间，做好导尿管的护理，防止逆行感染。 3.病情稳定后鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。,护理记录,01-14 07:00 患者神情，一夜间断入睡，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。24小时入量：2950ml,出量：3180ml,其中尿量：3150ml，伤口引流液：30ml .T:36.2 P:72次/分 R:20 次/分Bp:122/72mmHg,护理记录,01-14 07:00 患者神情，一夜间断入睡，半坐位，颈部伤口无渗出，无活
15、动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。24小时入量：2950ml,出量：3180ml,其中尿量：3150ml，伤口引流液：30ml .T:36.2 P:72次/分 R:20 次/分Bp:122/72mmHg,护理记录,01-14 10:00 患者术后第一天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者诉伤口
16、疼痛可忍耐，声音无嘶哑，自诉咳嗽咳痰无力，给予叩击排背。T:36.6 P:84次/分 R:20 次/分Bp: 121/58mmHg,护理问题及措施,8P 清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出，怕伤口疼痛有关。I: 1.遵医嘱予雾化吸入治疗每日2次，止咳化痰对症治疗，予以翻身拍背，促进排痰。 2.指导患者有效咳嗽，指导其做深呼吸，咳嗽时注意保护伤口。 3.保持病室空气新鲜、流通，维持适宜温湿度，注意保暖，防止呼吸道感染 。,护理问题及措施,9P 知识缺乏：与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。I： 1.术后卧床，病情稳定后下床功能锻炼。 2.注意伤口局部保护。向患者及家属交代各个管路的位置及意
17、义，防止患者自行拔管。妥善固定各个管路，保持通畅，勿牵拉、扭曲、受压、打折。3.指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。指导病人合理进食，摄入含足够营养丰富的饮食，有利于伤口愈合 。,护理问题及措施,10P 营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关。I： 1.禁食期间遵医嘱给予患者补液及营养支持治疗，根据患者病情给予补液，以维持水、电解质酸碱平衡，准确记录24小时出入量。 2.可进食后，指导患者先进食偏凉的水，声音无嘶哑呛咳等不良反应可进食流质，如米汤、藕粉等清淡易消化食物，逐步过度到半流质、普食。注意补充高热量、高蛋白、低糖、低脂肪，维生
18、素丰富食物，如豆制品、蛋类、鱼类、海带、紫菜等。指导患者少食多餐，补充机体需要量。,护理记录,01-14 14:00患者神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。患者有痰可自行咳出。T:37.1 P:83次/分 R:20 次/分Bp:111/54mmHg,护理记录,01-15 07:00 患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流
19、液为血性；尿管通畅，尿液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续多参数监护。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，有痰可自行咳出。 24小时入量：2542ml，出量：2550ml,其中尿量：2520ml，伤口引流液：30ml .T:36.8 P:82次/分 R:20 次/分Bp:116/72mmHg,护理记录,01-15 14:00 患者术后第二天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为血性；遵医嘱于9:30停保留导尿，现患者小便自解，无尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规回报正常。于10:00遵医嘱停吸氧、多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液
20、营养支持治疗。患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑。经雾化吸入、排背后患者可自行咳痰。T:36.6 P:82次/分 R:20 次/分Bp:103/74mmHg,2016-1-15,护理记录,01-16 07:00 患者一夜间断入睡，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性；患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。 24小时入量：2550ml，出量：2450ml,其中尿量：2440ml，伤口引流液：10ml .T:36.3 P:82次/分 R:20 次/分Bp:132/82mmHg,护理记录,01-16 14:00患
21、者术后第三天，神情，半坐位，颈部伤口处予换药一次，现伤口无渗出，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，遵医嘱停禁食水，予流质饮食，患者饮水后无呛咳，患者诉伤口轻微疼痛，声音无嘶哑，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。遵医嘱予理气化痰中药口服。T:36.2 P:78次/分 R:20 次/分Bp:121/78mmHg,护理记录,01-17 07:00 伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，24小时量约3ml。,护理记录,01-17 14:00患者术后第四天，神情，半坐位，颈部伤口无渗出，敷料包扎完好；伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血
22、性，患者诉伤口无明显疼痛，声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气，有痰可自行咳出。患者已下床活动。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。T:36.9 P:84次/分 R:20 次/分Bp:115/70mmHg自理能力：80分5O 患者现无明显伤口疼痛。（患者疼痛评分小于1分）7O 患者已下床活动，自理能力逐步恢复。,护理记录,01-18 07:00 伤口引流接负压吸引，引流通畅，引流液为淡血性，24小时量约2ml。,颈部负压球引流量,护理记录,01-18 14:00患者术后第五天，神情，半坐位，遵医嘱停伤口引流接负压吸引，予颈部伤口拆线、换药一次，现伤口愈合良好，敷料包扎固定。遵医嘱予中医汤剂口服。
23、停流质饮食，予半流质饮食，患者进食面汤、米粥后无腹痛腹胀等不适。患者血常规、C反应蛋白、肝功能、肾功能、电解质回报未见异常，遵医嘱停化痰补液治疗。患者诉伤口无疼痛，声音无嘶哑，饮水后无呛咳，无胸闷憋气。T:36.5 P:80次/分 R:20 次/分Bp:115/65mmHg3O未发生导管滑脱危险4O 未发生感染。6O未发生术后并发症。8O患者可自行咳痰。9O 患者接受指导并能掌握配合。10O 患者营养均衡，电解质回报未见异常。,2016-1-18,2016-1-18,护理记录,01-20 09:00患者于08：31治愈出院。,焦虑与恐惧,现存的护理问题,已解决,疼痛,知识缺乏,清理呼吸道无效,
24、自理能力下降,营养失调,潜在的护理问题,有感染的危险未发生,有导管滑脱的危险未发生,潜在并发症未发生,甲状腺癌的相关知识,甲状腺,甲状腺(拉丁语:Glandula thyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有triiodothyronine (T3)和thyroxine，也可称为tetraiodothyronine (T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调
25、解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)，调节体内钙的平衡。,基本简介,甲状腺是人体重要器官部位，每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,主要功能,甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200g 无机碘化合物，经胃肠道吸收入
26、血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。,什么是甲状腺癌？,甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细
27、胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间36个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。,概述,1.甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。2.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。3.女性多于男性，一般为2-4:1，发病年龄一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。,甲状腺癌的病因,甲状腺癌的病因目前尚不清楚，主要与下列因素关系密切。 1.放射线照射的致癌作用；2、良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿；3.
28、内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。,病理分型,乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）：恶性程度最低，最常见。滤泡状癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润）：恶性程度最低，次常见。未分化癌（包括鳞癌）：属高度恶性。髓样癌：恶性程度介于两者之间。恶性淋巴瘤；原发于甲状腺并不多见，常常是全身性疾病的一部分。其他原发肿瘤：罕见。转移癌：罕见。,临床表现：,甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而
29、固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。,辅助检查,1.放射性1311或99mTc扫描：甲状腺癌呈冷结节，一般边缘较模糊。2.细胞学检查 结节用细针穿刺、抽吸、涂片，进行病理学检查。3.影像学检查（1）B超：若结节呈实质性，并不规则反射，则恶性可能较大。（2）X线：若甲状腺部位有细小的絮状钙化影，恶性可能较大。胸部及骨骼摄片以了解有无肺及骨转移。4.血清降钙钙素测定 放射免疫法测定血清降钙素对诊断
30、髓样癌有帮助。,治疗,一、手术治疗二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗,手术,甲状腺叶次全切除术 甲状腺叶全切除术全甲状腺切除术近全甲状腺切除术 根治性颈淋巴结清扫术 改良式颈淋巴结清扫术,中医辨证施护,中医辨证分型,1、气滞血瘀型 2、痰凝毒聚型 3、肝气郁滞型 4、肝胆实热型,气滞血瘀型,证候：颈前肿块活动受限且质硬，胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，舌质紫黯，脉弦数。治法：理气化痰，散瘀破结。方药：通气散结汤加减，或四海舒郁妨汤加减。通气散结汤加减：党参、当归、天花粉、黄芩、贝母各15g，川芎、胆南星、炮山甲、海藻、莪术、丹参各12g，夏枯草、蜀羊腺、龙葵、丹参、猪
31、茯苓、石菖蒲各20g或四海舒郁妨汤加减。,甲状腺癌食疗保健,甲状腺癌术后，多见气血两虚或阴虚肝旺，可服用以下粥药。（1）首乌粥：首乌60G，煎取浓汁去渣，入粳米60G煮粥，早晚分服。（2）山药粥：鲜山药100G（赶者50G）切碎与粳米60G煮粥服用。（3）百合粥：干百合30G（或鲜百合60G）加冰糖适量加粳米60G煮粥，早晚分服。,1,甲状腺癌的健康指导,生活起居,1.日常生活中，特别是女性朋友要注意避免应用雌激素，因为它对甲状腺癌的发生起着促进作用，需要警惕。2.X线是导致甲状腺癌的重要因素，在日常生活中要避免照射，特别是儿童，尽量避免头头颈部照射X线。3.术后患者头颈部避免过度活动，在起身
32、或咳嗽时要用手固定颈部，以减少震动。需要转向时，身体和头颈部成一条直线转动。,饮食指导,1.甲状腺癌患者应吃富有营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、辛辣刺激之品。2.术后患者一般宜吃温凉的流质半流质，逐渐过渡为普食。3.术后为预防低钙血症，一般饮食适当限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类，给予高钙低磷食物如绿叶蔬菜、豆制品等。,日常饮食宜忌,宜：1、宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发 菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。2、宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。3、宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、 木耳、核桃、薏米、红
33、枣、山药。,日常饮食宜忌,忌：1、忌烟、酒。2、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。3、忌肥腻、油煎食物。,用药指导,甲状腺全切者应遵医嘱服用甲状腺素制剂，以防肿瘤复发。,情志调理,1.讲解情绪与健康的关系，保持精神愉快，防止情志内伤。2.做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。,出院指导,1.术后需放化疗者，应遵医嘱按时治疗。2.教会病人颈部自行体检的方法，出院后 定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能，若发现结节肿块或异常应及时就诊。,知识拓展,概述,甲状腺癌（TC）是最常见的内分泌腺恶性肿瘤，近几年发病率显著上升。在发
34、达国家，年龄标准化甲状腺癌(TC)发病率为每十万个女性中有9.1个患TC，每十万个男性中有2.9个患TC。TC病理分型包括：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状腺癌（FTC）、甲状腺未分化癌（ATC）及甲状腺髓样癌（MTC）。PTC和FTC属于分化的甲状腺癌（DTCs），占总甲状腺癌的90%。诊断上，细针穿刺细胞学检查（FNA）是当今评估甲状腺结节最可靠的手段。然而FNA无法明确诊断20%-30%的甲状腺结节，此种案例被报道为良恶性不确定。由于对此类结节缺乏可靠的诊断手段，大部分患者接受诊断性手术来确定结节的病理。如果术中甲状腺叶切除术标本显示癌灶大于1cm，需要二次手术完成甲状腺全切术。因
35、此，术前获得一种准确的诊断手段，就可以避免不必要的手术和二次手术。这就需要一种新的基于分子生物标记的诊断方法。在治疗上，大部分案例放射性碘131治疗后施行手术切除是一种典型的治疗方法并可以获得很好的预后。但是，对于手术不能治愈及放射性碘131抵抗的分化型癌（DTCs）、髓样癌（MTC）和未分化的甲状腺癌（ATC）并没有标准化的治疗方法，由此是成为导致TC死亡最主要的病因。,甲状腺癌（TC）是最常见的内分泌腺恶性肿瘤，近几年发病率显著上升。在发达国家，年龄标准化甲状腺癌(TC)发病率为每十万个女性中有9.1个患TC，每十万个男性中有2.9个患TC。TC病理分型包括：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状
36、腺滤泡状腺癌（FTC）、甲状腺未分化癌（ATC）及甲状腺髓样癌（MTC）。PTC和FTC属于分化的甲状腺癌（DTCs），占总甲状腺癌的90%。诊断上，细针穿刺细胞学检查（FNA）是当今评估甲状腺结节最可靠的手段。然而FNA无法明确诊断20%-30%的甲状腺结节，此种案例被报道为良恶性不确定。由于对此类结节缺乏可靠的诊断手段，大部分患者接受诊断性手术来确定结节的病理。如果术中甲状腺叶切除术标本显示癌灶大于1cm，需要二次手术完成甲状腺全切术。因此，术前获得一种准确的诊断手段，就可以避免不必要的手术和二次手术。这就需要一种新的基于分子生物标记的诊断方法。,分子诊断,甲状腺癌（TC）的发生是一系列遗
37、传和表观上的改变，包括：体细胞突变的激活及失活、基因表达模式的改变、微小RNA调节异常和基因异常甲基化。大部分都为体细胞突变，其中包括：点突变和染色体改变。在此部分，涉及到了常见的基因变异及对其对TC处理上的影响，也提及了相关分子诊断技术。,分子诊断技术,临床实验室中常用的分析技术包括：DNA测序、免疫细胞化学(ICC)、荧光原位杂交、PCR和许多相关PCR技术的延伸包括逆转录PCR、实时PCR、聚合酶链反应单链构象多态性分析。分析候选蛋白标记物的ICC技术虽然在技术上的变化会引起结果解释的差异，但是因价格便宜成为是一种受欢迎的诊断手段。半乳糖凝集素3（GAL3）是最多研究的标记物，它与细胞粘
38、附、细胞周期调控、细胞凋亡及肿瘤进展相关。一项Meta分析显示，最常用于检测单一标记物额ICC技术检测GAL3时显示出了最高的敏感性（85%）及特异性（90%）。,靶向治疗,在最近大多数临床试验和Meta分析中均表明，新的分子靶向药物对放射碘131治疗抵抗及手术不能治愈的甲状腺癌的疗效显示前景广阔。在史无前例的分子甲状腺癌医学时代中，这些新颖的基于分子的处理甲状腺结节和TC的疗法是最令人兴奋的进展。,1、索拉菲尼索拉菲尼是一种同时靶向于VEGFRs、RET/PTCs及BRAF的口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。2013年12月22号美国食品及药物管理局（FDA）批准索拉菲尼为治疗局部复发
39、或者转移、放射碘抵抗的进展期DTC（400mg，一日两次）。,2、帕唑帕尼帕唑帕尼也是一种酪氨酸酶抑制剂（TKI）。,3、凡德他尼凡德他尼是一种口服的小分子多靶点酪酸激酶抑制剂(TKI),可同时作用于肿瘤细胞VEGFR-1、VEGFR-2和RET。2011年4月，凡德他尼成为第一个被FDA批准的治疗症状性或者进展性甲状腺髓样癌。,关于甲状腺癌靶向治疗还有很多问题尚未清楚。比如什么时间使用这些靶向药物，是否提高了总体生存率，什么时候顺序给药，什么时候联合给药，是否这些靶向药物可够恢复放射碘治疗的敏感性？在适合使用靶向药物的患者中生物标记和分子诊断的作用尚不清楚。由于现在没有充足的直接研究比较，因此是否其中一种比其他所有的靶向药物作用显著也尚未可知。,结论,运用新兴的分子标记技术有望显著提高甲状腺结节诊断的准确性，同时对个体化手术及术后管理提供益处。研究现状表明甲状腺癌新颖的靶向治疗是一种有前途的方向，由此倡导进一步的研究和调查。分子诊断指导的靶向治疗的启蒙研究应该被批准。,甲状腺是啥子东东？,这些都是内分泌腺体,内分泌腺体，就是分泌激素的东东，甲状腺就是大型的激素生产基地。,甲状腺激素的神功能,C你是女人,首选：复查超声,
