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1、癌痛规范化示范病房的管理,李浩,2022年12月3日,占地405亩, 建筑面积16.2万平方米，固定资产7.5亿元。在职职工总数1878人，中国工程院院士1人，高级职称247人中级职称420人；博士学位104人，硕士学位326人；医师465人，护士905人，药技人员230人。编制床位1950张，开放床位1996张。四大专业40个病区，以手术、放疗、化疗、中医药、生物治疗等综合治疗模式。年收治病人约6.8万人次，总收入约17亿元。,医院基本情况,集医疗、教学、科研和预防于一体并跨省区服务的区域肿瘤防治研究中心山东省首批三级甲等医院，2014年首批通过三甲复审2013年通过了国家肿瘤临床重点专科建
2、设单位的评审入选“首批省级重点专病专科医院”和山东省肿瘤临床医学中心最近又以山东省第一位推荐入选国家疑难病症诊治能力提升工程连续5年在中国最佳医院综合排行榜上我院列全国肿瘤专科医院第6位；医院综合排名全国百强,医院的今天,医院不久的明天,2018年2月5日上午，省委副书记、省长龚正走访慰问中国工程院院士于金明，向他致以新春祝福。,2018年于金明院士两会建议：呼吁癌症大病防控的重心前移。,省卫计委袭燕主任为“山东省癌症中心”揭牌并挂靠我院,与美国MD Anderson癌症中心签署姊妹医院合作备忘录,2,1,3,癌痛治疗的医务管理,目录,4,1,院级组织构架,癌痛治疗的药剂管理,癌痛的护理管理,
3、医院层次的构架-院级落实情况,.成立院领导小组：由多学科组成.对各部门落实情况的督导.对需要解决的问题进行协调.管理优化,癌痛病房的创建(2011年）,卫生部办公厅文件（2011.03.30）,关于创建标准(2011.07.11）,1,2,3,癌痛治疗的医务管理,4,院级组织构架,癌痛的护理管理,癌痛治疗的药剂管理,临床药师参与指定临床药师参与创建活动项目小组,负责全院癌痛规范化治疗合理用药指导。,麻醉药品处方电子化打印管理HIS系统内设有单独摆药台功能，对麻精药品单独审核、调剂实现电子打印处方,定期对麻精药品使用情况进行统计分析开展临床不合理用药督导检查每月对临床科室麻醉药品使用情况进行督导
4、检查麻精药品专项处方点评点评结果与绩效挂钩,首诊负责建立病历知情同意书留存资料身份证复印件代办人身份证复印件注射剂型仅限医院内或出诊指导用药,癌痛规范化示范病房质量标准门诊麻醉药品管理,首诊,复诊,随访,培训考核,法律法规培训,药剂管理,2,3,4,1,院级组织架,癌痛治疗的药剂管理,癌痛的护理管理,癌痛治疗的医务管理,1.指定专人负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动；2.定期组织对活动开展情况进行检查，及时发现问题并整改；3.检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析；4.检查医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量；5.抽查癌痛病例随访情况和病历质量等。,医务科在“癌痛规范化治疗示范病房”活动中
5、的工作,医务科专人负责,医务质检任务的转变,动力：1.分管院长提出的新的要求；2.医务科质检人员的专业能力的提高；3.深刻认识到：医疗质量的提高与医疗安全息息相关。,重形式,注重内涵,重督促,指导与督促并重,遇到问题解决问题,主动发现问题解决问题,改进前检查内容,改进后的检查内容,日常质检工作（每月汇总一次）,1、无疼痛描述2、无目前疼痛治疗情况3、NRS评分0分（此病历已经在质检后做了修改）4、在医嘱中用药没有记录病程。5、无治疗前、后的效果评分,关于癌痛治疗的标准病历怎么写呢？1.现病史中描述疼痛要详细：描述癌痛的原因、类型、性质、部位、程度（如果有爆发痛，要描述爆发痛的频次）、目前治疗情
6、况，同时要关注患者体质、脏器、心理、家庭、既往史。2、如果入院NRS4分，要根据目前治疗情况在24小时内进行滴定，初始滴定剂量按NRS评分和目前镇痛治疗情况。3、滴定方式：口服即释吗啡法、口服奥施康定缓释片法。4、爆发痛的解救用药：前一日的吗啡用药量的10%-20%。5、口服用药，强阿片类药物可以全程使用，弱化第二阶梯用药。6、改变用药剂量和种类时，要及时记录病程。7、处理爆发痛时，要及时记录病程。,病例分析,仍然存在的问题：1、5月8日使用盐酸羟考酮缓释片后，没有在规定时间进行疼痛评分。2、5月9日出现爆发痛时，没有解救措施，以及效果评价。3、增加奥施康定的剂量时，没有严格按指南滴定。,定期
7、总结汇总（每月）,组织定期培训(近期培训）,北京大学肿瘤医院陈钒教授,GPM病房复审中（2018第一批通过了复审）,受委托举办全区医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用、管理人员培训班,选派专职人员培训,医务人员考试中,定期抽查病历检查病例随访情况,随访记录,1,2,3,癌痛治疗的医务管理,4,1,院级组织架,癌痛治疗的药剂管理,癌痛的护理管理,癌痛的护理管理,疼痛护士的要求国家认证的注册护士,同时具有护师以上专业技术职务资格。在临床有3年肿瘤护理工作经验，或2年疼痛护理工作经验，经过疼痛专业培训。熟练掌握肿瘤及疼痛相关基础理论知识与护理技能，疼痛护士熟练掌握疼痛评分疼痛护理操作流程协助医师进行
8、疼痛全面评估和治疗癌痛患者每季度宣教,癌痛规范化示范病房对护理的要求,经过培训颁发证书,专科护士队伍不断壮大：2013.11：第一批院内疼痛护士，30人 08：第二批院内疼痛护士，38人 2016.01：第三批院内疼痛护士，46人,已获得院内专科护士资质,共114人,疼痛专科队伍,疼痛筛查：门诊、住院病人入院后2小时完成评估有记录初次进行疼痛治疗疼痛发生变化时 治疗过程中为了了解疼痛缓解的程度，选择单维度的疼痛评估量表,全面评估选择多维疼痛评估量表,mcGill疼痛问卷，简明疼痛评估量表BPI,护理进行初步疼痛评估,多维评估量表NRS 疼痛程度数字评估量表VRS 主诉疼痛程度分级法VAS 视觉
9、模拟疼痛评估表FPS-R 面部表情疼痛评估量表BPI 简明疼痛评估量表,中重度疼痛的病人进行交班交班的内容：疼痛的部位、性质、程度、措施、效果、不良反应,体温单疼痛信息三个方面：24小时强度24小时爆发痛的时间、次数疼痛缓解的情况,住院患者及时记录癌痛变化,对患者及家属进行必要的宣教,建立随访制度癌痛患者定期电话、微信、视频随访制度每季度一次患者的宣教,疼痛病人随访-主要执行者,疼痛随访记录,出院患者随访频次,出院后一周内首次随访，出院后两周内完成第二次随访，出院后一个月完成第三次随访。疼痛效果控制不佳及不良反应重的患者应及时转送病历给主管医生，并适当增加随访次数。随访3次均稳定或者患者再次入院时结束。疼痛患者出院随访率70%,
